三虚便秘治验谈

    便秘是指次数减少，二三日或五六日或更长时间不便一次，且多为便干硬而难以排出者，亦可有大便虽不干硬,但排出不尽或临厕需使劲方可排出，总之是不能顺利排便。其病因有过食辛辣或温热补药，致胃肠结热伤阴；病后伤阴，津液不足，失於濡润；情志失调，气机阻滞，传导失常，引发便秘；劳倦内伤，体虚产后或久病固疾，致气虚无力，血虚津枯，不能滋润运行；素体阴虚，高年体衰，阴冷内寒阳气不能温化，津液不行；习惯性便秘可有里虚与里实之别。临症时气虚者可补气通便，气滞可行气通便，阴虚者补阴润燥，热结者清热润下。仅将笔者体会叙述如下。
    一、肠腑燥热
    证候：热结肠腑，吸灼津液，失於润滑。大便三五日才可一次，面赤唇干，身热烦渴，口臭难闻，腹胀不适，食少嗳气，小便色黄，舌孔少津，苔黄干燥。脉弦滑。
 治疗：清热润下
 方药：清热通便汤
 元参15克  麦冬10克  干地黄15克  炒白芍10克
 大黄10克  厚朴10克  火麻仁12克  枳实10克
 甘草5克   蜂蜜20克  （化於药液中服用）
   方解：前三味是增液汤，有清热凉血，滋阴降火，增加津液，润肠通便之效，白芍敛阴补血，对热病后期津液损伤有较好的效果。大黄性寒，清热泻火，导滞通便，为治便秘之将军。现代发现本品有多种作用，如活血逐於，退黄通淋，止血，解毒等。麻仁，养阴，润肠通便，其优点是，无论寒热虚实引起之便秘均可用之。枳实下气导积，在热症便秘中与大黄伍用凑效甚速。厚朴，消积导滞，下气除满，与大黄、枳实合为厚朴三物汤，通下功能更强。甘草泻火缓急，调和诸药。蜂蜜对肠燥便秘甚效，但必须生用。（熬熟后则性湿补中）
 加减：
 1、口舌生疮者，加石斛10克，黄苓10克，川连5克。
 2、因郁怒而肝火盛者，加丹皮10克，栀子10克，黄苓10克。
 3、有痔疮者加，生地榆15克，槐花10克。
 4、肺有燥热加黄苓10克，金瓜篓15克，百合10克，沙参12克。