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胡希恕伤寒论学习笔记——3

3、太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。

第二条是描述太阳中风,这一条是说明太阳伤寒,跟第二条对照而来。

在“脉浮、头项强痛、恶寒”的基础上,病家表现出明显的怕冷、身体疼痛、干呕、咳,同时脉又是紧的,那就可以判断为太阳伤寒了,以“伤寒”来分类,是为了说明正气被郁闭的严重,因为“寒性收引”啊,不是因为受凉、冻着了才命名为太阳伤寒的,这只是为了说明正气郁闭严重,是一种分类的说法。

因为正气郁闭在肌表严重,与外界温差大,所以才会明显的怕冷。

郁闭严重,所以不通则痛,就会出现“身痛”,这种疼痛既有皮肉的疼痛,也会有骨节的疼痛。胡老定义的身体肌表是皮肤、肌肉、骨骼,这都是属于表,消化道、胃肠这属于里,表里之间就是半表半里,太阳病是表证,所以会有身痛,太阳中风的身痛只是皮肉疼痛,并且程度较轻;太阳伤寒则会皮肉、骨节都疼,程度也偏重。

正气在肌表被完全郁闭了,不能外达,就会向内压迫,所以会有呕、咳等表现,治疗时还是以外散为主,兼顾降逆就行,万万不能降下为主,治疗上主次颠倒就麻烦了。

脉紧就是脉的紧张度比较高、绷紧有力,同时脉管也不细。如果脉细,又紧的话,那是弦脉。紧与弦是类似的,没有本质的区别。因为正气郁闭严重,所以脉紧;因为是在体表的瘀滞,所以脉浮,合起来就是脉浮紧。仲师在这里提出“脉阴阳俱紧”,对于阴阳有两种解读:一种是号脉时浮取为阳、沉取为阴;另一种是寸脉为阳、尺脉为阴。在这里,因为太阳病是表证,脉又应该是浮的,所以此处的“阴阳”是指的是寸脉、尺脉,寸尺都紧了,关脉一定也紧。

“或已发热,或未发热”,是说出现太阳伤寒的时候,病家可能发热,也可能不发热,病证刚刚出现可能是不发热的,但最终是会发热,这种热还是病家的自我感受或者皮肤的温度。

还有一点在条文中没有提出来,就是出汗的情况,太阳伤寒肌表郁闭重,所以一般是没有汗的,太阳中风大多有汗。有汗、无汗,是太阳中分、太阳伤寒的一个判别点。

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