早期诊断 规范治疗
医对 话患
医生，我的左肘关节又肿起来了！是吗？赶紧过来复查一下血沉、C反应蛋白！
这都快一年了，右手腕和右肘关节总是肿痛，我到底是什么疾病啊？！我考虑您是早期类风湿关节炎，一直建议您持续使用甲氨喋呤片，可是您一直拒绝使用任何药物，甚至连最基本的抗炎止痛药都不愿使用，尽快来院面诊吧。
两个月后......
医生，我太高兴了，我去了XX大医院，终于被诊断类风湿关节炎，她们说我的关节炎很严重，需要同时使用甲氨喋呤+艾拉莫德+肿瘤坏死因子一起治疗。我觉得很遗憾！您看，由于没有得到早期有效的治疗，您一直承受着疼痛的折磨，关节无法正常活动，右手臂都明显比左臂小一圈，肌肉都萎缩了。
右边胳膊是细好多，我也很后悔！
世上虽没有后悔药，却有“风湿科普大全”这个平台，有一群心疼你们、默默码字的医务工作者——你若安好，便是晴天！走近关节炎
1、什么是早期关节炎？
早期炎症性关节疾病的简称，一般表现为非外伤或骨源性所致关节肿胀，关节疼痛，伴有血沉或C反应蛋白的持续升高。
排除其他原因的关节肿胀和疼痛(如化脓性关节炎、创伤、骨关节炎、痛风)，特别要注意年龄、地理区域和旅游历史和关节外特性(如眼睛、皮肤和胃肠道症状)，包括有无最近感染。这些都需要通过风湿专科医生仔细的询问病史和查体获得。
这种关节炎的结局会怎么样呢？
一般来说大致有3种可能的结局
1、直接发展为类风湿关节炎
2、发展为外周型脊柱关节炎
3、维持这种四不像的未分化关节炎。也有极少的可能不再发作。
而作为医生我们最最担心的就是前面这位病友的情况——关节炎持续进展——类风湿关节炎！类风湿关节炎一旦确诊，必须尽早使用改善病情抗风湿药（甲氨蝶呤，来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟氯喹、艾拉莫德）在疾病的前2年（最佳是6月内）得到规范的达标治疗，会最大程度的减少关节破坏，避免残疾，维护良好的生活质量。
指南推荐
建 议
1、出现关节炎（任何关节肿胀，伴有疼痛或僵硬）的患者应在症状出现后6周内求助于风湿病专家。
2、请给医师提供全面的病史资料、配合查体及相关辅助检查。
3、关节B超以及关节MIR可提供早期的滑膜炎的证据。
4、若考虑早期关节炎，应严密监测危险因素，包括关节肿胀的数量、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、ACPA和影像学表现。
5、有持续性关节炎风险的患者应尽早开始使用改善病情抗风湿药(最好在3个月内)，即使他们不符合类风湿关节炎、外周脊柱关节炎等炎症性风湿病。
6、在改善病情抗风湿药中，甲氨蝶呤被认为是锚定药物，除非有禁忌症，否则应该是有持续性疾病风险的患者的第一治疗策略。
7、非甾体抗炎药是有效的对症治疗，但应在评估胃肠道、肾脏和心血管风险后，尽可能在最短时间内使用最小有效剂量。
8、尽量避免全身使用糖皮质激素。关节内糖皮质激素注射可缓解局部关节炎症状。
9、早期关节炎治疗目标是实现临床缓解：无关节肿胀，无关节疼痛，血沉、C反应蛋白正常，自我感觉舒适。
10、疾病活动的监测应包括疼痛和肿胀的关节计数，病人和医生的整体评估，血沉和C反应蛋白，通常采用综合措施。在达到治疗目标之前，每隔1个月进行评估。放射学和功能评估，可用于补充疾病活动监测。
11、在早期关节炎患者中，戒烟、牙科护理、体重控制、免疫接种状态评估和共病管理应是总体患者管理的一部分。
❖ 作 者：台州市立医院 蒋琼
❖ 编 辑：湖南株洲市中心医院 袁斗
❖ 审 稿：温岭市第一人民医院 王文龙
❖ 校 对：温岭市第一人民医院 王文龙
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