评估克罗恩病—用胶囊内镜 Lewis 评分

克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，可侵犯肠系膜和局部淋巴结，病变局限于小肠（主要为末端回肠）和结肠，二者可同时累及，常为回肠和右半结肠病变。本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清晰，呈跳跃区（skip area）的特征。病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。

克罗恩病患者中有大约 80% 累及小肠，其中有 1/3 的患者小肠是唯一病灶。传统胃镜及肠镜不能评估小肠炎症活动程度，故小肠胶囊内镜在克罗恩病患者或者疑似克罗恩病患者的诊疗过程中越来越重要。尽管通过小肠胶囊内镜对小肠黏膜炎症活动性进行评估的 Lewis 评分已经广泛应用，但其在临床实践中应用的外在评价仍然未明。 

对此，来自葡萄牙吉马尔的 José等对 Lewis 评分在临床实践中的有效性进行了评估，结果显示，在临床实践中 Lewis 评分的观察者一致性很好，该研究发表在近期 Endoscopy 杂志上。

该研究是回顾性单中心双盲研究，纳入的研究对象是小肠胶囊内镜显示为孤立的小肠克罗恩病患者。使用专门的软件对 Lewis 评分进行计算，该软件根据胶囊传送时间自动将小肠平分为三等份（上、中、下肠段）。

Lewis 评分基于小肠绒毛水肿，溃疡和狭窄的特征和分布，由三位观查者以及一位核心观查者（金标准）独立计算。观察者间的一致性通过使用同类相关系数（ICC）和 Bland-Altman 图来评估。 

纳入标准是 17-75 岁确诊的克罗恩病患者，共有 70 例（平均年龄是 39±11.7 岁）。研究结果显示，观察者和核心观察者的平均 Lewis 评分分别为 1265 和 1320，且他们对于每段肠段的评分（上肠段 r=0.659-0.950，中肠段 r=0.756-0.906，下肠段 r=0.750-0.939）和总评分（r=0.745-0.928）的一致性关联度强，有统计学意义。 

他们发现，通过计算同类相关系数（上肠段 ICC=0.788-0.971，中肠段 ICC=0.824-0.943，下肠段 ICC=0.857-0.968，总评分 ICC=0.852-0.960），结果提示观察者和核心观察者间一致性几近完美。 

炎症活动性归为三类：正常（评分＜135），轻微（评分≥135-＜790），中重度（评分≥790），其中观察者和核心观察者评估为正常、轻微、中重度的患者的比例分别为：2.9% 和 2.9%，51.4% 和 55.7%，45.8% 和 41.4%。

图一：Bland-Altman 图：观察者 1 和核心观察者对总 Lewis 评分的评估一致性 

图二：Bland-Altman 图：观察者 2 和核心观察者对总 Lewis 评分的评估一致性 

图三：Bland-Altman 图：观察者 3 和核心观察者对总 Lewis 评分的评估一致性 

该研究表明， Lewis 评分的测定显示出很强的观察者间一致性，证实了其对于报告小肠炎症活动性的有效性。

 Given胶囊式内窥镜，配合强大的Rapid阅片软件，Lewis 评分功能，基于直接观看到的小肠粘膜情况，Lewis评分可以帮助提供一种近似的小肠粘膜损伤测量。因此，基于各种研究，Lewis 评分可用于孤立性小肠克罗恩病的诊断，分期，随访和患者的治疗方案的评估。

本文摘自“丁香园”