转自《肿瘤瞭望》
编者按：当前新冠疫情牵动着每个中国人的心，肿瘤患者免疫功能普遍较低，是新冠病毒的易感人群，在疫情期间的诊疗策略调整受到关注。尤其是HER2阳性乳腺癌，具有肿瘤恶性程度高，易发生淋巴结转移，复发转移率高，预后较差的特点，需要在疫情期间做好此类患者的疫情防控和疾病诊治。为此，江苏省人民医院肿瘤科殷咏梅教授将在本文采访中给予解答。
殷咏梅教授：目前全国包括江苏省内的新冠肺炎疫情已有显著改善，尤其是近几天江苏省内一些城市无新增确诊病例，这是利好消息。然而疫情期间交通不便利，为了尽量减少感染风险，建议患者就近治疗。如需与我院医生进行联系，可在江苏省人民医院官网互联网医院的版块，通过网上视频进行专家门诊及普通门诊；需住院的患者也可在线上进行沟通和预约，简化住院手续办理。
在现阶段临床工作中，对于已经确诊乳腺癌但尚未开始治疗的患者来说，需要尽早开始治疗，但仍需根据具体情况。如果患者需要手术，医生会安排限期手术，完成血常规、CRP、胸部CT、咽拭子核酸检测等检查，排除新冠肺炎后，才能安排后续住院手术治疗；对于不适合立即手术的患者，如肿瘤较大，三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌患者，可先进行新辅助化疗，此后根据阶段性评估安排手术治疗。
殷咏梅教授：HER2阳性乳腺癌约占乳腺癌总数的25%，这种类型的乳腺癌患者在术后或复发转移后均需要接受抗HER2靶向治疗。目前疫情期间，由于药物供给、交通问题等可能会延迟治疗，影响治疗周期。对于无法按时接受曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物治疗，导致延期的患者，若延迟时间不足两个周期，即六周时间，则可继续使用维持剂量；若延迟时间超过两个周期，则应重新给予起始负荷剂量。
殷咏梅教授：乳腺癌抗HER2治疗贯穿术前新辅助、术后辅助、以及晚期复发转移解救治疗。国内外指南均已将化疗联合双靶治疗，即曲妥珠单抗和帕妥珠单抗（商品名：帕捷特）纳入了HER2阳性乳腺癌新辅助治疗推荐方案中。新辅助治疗每两个周期需要进行影像学评估，达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）后，可考虑手术治疗。约有50%的患者在双靶治疗后能够达到病理学完全缓解（pCR）。
以往HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗是采用曲妥珠单抗治疗一年。APHINITY研究6年随访数据显示，HER2阳性乳腺癌患者术后应用“妥妥”双靶的辅助治疗方案，可进一步降低术后肿瘤复发风险。尤其是对于淋巴结阳性的高危患者而言，应用双靶治疗方案，6年无浸润性复发生存率近88%，绝对获益达到4.5%。因此，为了进一步降低HER2阳性乳腺癌患者的术后复发风险，推荐II~III期患者优选“妥妥”双靶的辅助治疗方案。
目前疫情期间，术后辅助治疗的患者，延迟一至两周治疗，原则上不会影响疗效，疫情过后及时去医院进行治疗即可。需注意的是，无论曲妥珠单抗还是帕妥珠单抗，治疗延期超过3周（离上次治疗超过6周），都应给予起始负荷剂量。辅助治疗一年内曲妥珠单抗或帕妥珠单抗延期超过三周需要增加的负荷剂量所产生的费用可纳入医保报销范围。
对于晚期HER2患者来说，国内外指南均推荐“妥妥”双靶是解救治疗一线推荐首选方案。原则上，晚期患者治疗需要严格按照指南推荐的周期和疗程进行治疗。但考虑到疫情期间各种因素影响，对于暂时无法进行规范治疗的患者，建议一旦条件允许，及时就医进行治疗。
殷咏梅教授：江苏省落实2019全国医保目录的情况在全国领先，赫赛汀和帕捷特的医保执行均已落实，希望通过媒体的宣传让更多患者知悉。帕捷特纳入医保后，使更多术前新辅助治疗和术后辅助治疗的患者实现从单靶治疗向双靶治疗的转变，一方面可以极大改善了患者预后，另一方面减轻了患者的经济负担。
专家简介
教授，主任医师，博导
江苏省人民医院妇幼分院（江苏省妇幼保健院）副院长
南京医科大学第一临床医学院副院长
中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事
CSCO患者教育专家委员会候任主任委员
CSCO乳腺癌专家委员会副主任委员
CSCO智慧医疗专业委员会副主任委员
中国医师协会精准医疗乳腺癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究委员会常委
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