原发性三叉神经痛是指三叉神经某一支或者某几支分布区内出现的短暂而反复发作的剧烈疼痛，疼痛性质以刀割样、电击样、撕裂样疼痛为主，发作间歇无明显症状[1]。严重者疼痛剧烈，反复发作，严重影响生活质量。据统计，其年均发病率高达4/10万~5/10万，40~70岁女性为高发人群[2-3]。中医将本病归属于“面痛、面风、偏头风”范畴。
韩碧英教授为全国名中医，中国中医科学院广安门医院针灸科主任医师。韩教授提倡汲取古人经验，研究背后的医理，并验证于临床，以此做为提高临床疗效的方法之一。韩教授在临床中治疗原发性三叉神经痛疗效显著，现将跟诊所见医案1例报告如下。
患者，女，68岁。2016年9月6日初诊。主诉：右侧齿龈放射样疼痛反复发作数年，加重1个月。现病史：患者右侧齿龈放射样疼痛反复发作多年，逐渐扩散至右侧面颊及头部，刷牙、漱口均加重，不敢张口、洗脸。近1个月加重，口服卡马西平无效。现症见：齿龈、齿根及面颊阵发性放射痛，痛势剧烈、难忍，张口、洗脸、刷牙、漱口均可加重，不敢咀嚼，故以半流食为主，疼痛昼夜均有发作，夜间重，痛苦面容，口气臭秽，大便干燥，呈硬球状，1~3 d一行，小便量少，灼热。齿龈绛红，萎缩，下齿及颊部拒触碰。舌红瘦，少苔。西医诊断：三叉神经痛。中医诊断：齿痛（阴虚热盛）。辨证：肾阴不足，虚火上扰，累及阳明。针灸治则：清热护阴，通经止痛。取穴：主穴：中脘，天枢，足三里，上巨虚，肓俞，太溪，内踝尖；配穴：角孙，听会；承浆，人中；三间，陷谷；内庭，二间，然谷；阿是穴（痛点）。操作方法：采用平卧位，诸穴均直刺，内踝尖采用输刺法（输刺法为于内踝尖处直入直出到骨的刺法），面部穴位与内踝尖针刺深度0.2~0.3寸；其余诸穴针刺深度0.3~0.5寸；采用平补平泻的方法；左侧角孙、听会加电针，高频连续波；留针30 min，3次/周。
次日复诊诉大便较前轻松，小便灼热减轻，夜间疼痛次数减少。舌红少苔。守上法继续治疗。治疗3次后疼痛缓解，白天疼痛减轻，可以小心漱口，二便均有好转。舌红少苔，齿龈仍红绛萎缩。守上法继续治疗。治疗1周后疼痛发作3~4次，刷牙、漱口偶可诱发疼痛，已可正常进食，口气正常，大便软，小便调。齿龈淡红，仍有萎缩，舌红少苔。治则同前，穴位去上巨虚、二间。治疗减为每周1次。
治疗结果：坚持治疗1个月后，患者疼痛基本消失，停止服卡马西平后，偶有短暂发作，但疼痛程度轻，持续时间短，可忍受，半月后复诊，疼痛消失，遂停针灸。
韩教授治疗三叉神经痛首先依据疼痛部位来判定病变累及的脏腑及经脉。患者年近古稀，病程多年，疼痛以齿龈及齿根为主，夜间痛甚，齿龈绛红，萎缩，兼有二便热证，舌红瘦，少苔，均提示肾阴不足，虚火上扰；疼痛连及右侧面颊及头部，考虑累及阳明、少阳及太阳；其兼症中痛势剧烈，燥矢如球，亦提示阳明腑热。其疼痛部位既有属于肾经所对应的齿根，亦有阳明胃经循行的面颊，以及头侧部与之相交贯的太阳、少阳两经。其疼痛性质较剧烈，且昼夜均有发作，迁延数年，考虑虚实夹杂，舌脉及兼症说明阴虚热盛。腹部中脘、天枢，为胃及大肠的募穴，针之可调胃腑；足三里，上巨虚均为《内经》“五十九热穴”中的穴位，可清胃脘之邪热。肓俞可增液通便，太溪为足少阴原穴，可调补肾之原气；齿为骨之余，采用输刺法针刺内踝尖治疗骨病。角孙、听会、承浆、人中均为交会穴，可通调经气，角孙、听会配合高频电针可达镇痛之功；三间、陷谷均为手足阳明经的输穴，“输主体重节痛”，取之可以增强镇痛之效。二间、内庭为手足阳明经荥穴，然谷为足少阴经荥穴，“荥主身热”，取之可祛火泻热；取局部阿是穴可清泻头面有余之火。
上述诸穴合用，可达热退津复之功，脏腑功能调和，在外之经通畅，通则不痛。治疗1周后，患者局部疼痛明显减轻，舌脉的变化可以看出患者的热象大减，因此将清热的腧穴减少应用，继续以清热生津法调理，患者终愈。
参考文献
[1] 赵荣国，王艳霞.不同手术方式治疗三叉神经痛的疗效分析[J].中国现代医生，2015，53(6)：65-67.
[2] 王维治，罗祖明.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：88-89.
[3] 姜新雅，仇斌，陈长青，等.114例原发性三叉神经痛病因诊断的MR影像[J].暨南大学学报：医学版，2007，28(4)：407-410.
（收稿日期：2017-06-26 编辑：罗英姣）
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作者：陆瑶，刘元石，赵杰
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