乙肝HBV/丙肝HCV合并感染对肝硬化的不良影响及其后果

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致全球慢性肝脏疾病的主要原因，可导致肝硬化和肝细胞癌（HCC）。乙肝HBV与丙肝HCV传播途径相同，所以HBV/HCV合并感染并不少见。

   与慢性乙型肝炎（CHB）患者或慢性丙型肝炎（CHC）患者比，HBV/HCV合并感染时，虽病毒复制受到抑制，但这并不意味着肝脏炎症病变减轻，反而可能加速了肝脏疾病的进行性恶化，肝硬化和HCC 的发生率也显著升高。

 

 

   来自研究人员使用ANRS CO22 HEPATHER研究队列的数据，比较了HBV / HCV合并感染患者与HBV或HCV单一感染患者的特征差异。研究共纳入了20 936例患者，其中95例为HBV / HCV合并感染患者（乙型肝炎表面抗原、抗HCV抗体和HCV RNA阳性），并根据年龄、性别和时间匹配了375例HBV单一感染者和380例HCV单一感染患者。

  研究结果

   合并感染患者中F3-F4纤维化的发生率（58%）高于HBV单一感染者（32%，P <0.0001），但与HCV单一感染患者中纤维化程度相似（52%，P =0.3142）。

   合并感染患者中失代偿期肝硬化的发生率（11%）比HBV单一感染（2%，P =0 .0002）或HCV单一感染（4%，P = 0.0275）患者更为常见。

   合并感染的患者中过度饮酒的比例（26%）高于HBV单一感染者（12%，P = 0.0011），但与HCV单一感染患者的比例相似（32%，P = 0.2868）。

   合并感染的患者中动脉高血压比例（42%）高于HBV单一感染（26%）或HCV单一感染患者（25%）。

  多变量分析显示，严重纤维化或肝硬化、动脉高血压、过度饮酒和基线HBV治疗与HBV单一感染患者的HCV合并感染独立相关。值得注意的是，合并感染与严重纤维化或肝硬化之间呈强相关（F3 / F4 vs F0/ F1 / F2 的调整OR值= 3.84,95%CI:1.99-7.43）。 

  研究结论

 

 

  合并感染HCV对乙型肝炎患者肝纤维化有一定的危害。相较于HBV单一感染或HCV单一感染者，合并感染者的失代偿肝硬化风险增加。HCV治疗在合并感染与单一感染患者中一样安全有效，应遵循与HCV单一感染患者同样的规则。 需要注意的是乙肝合并丙肝的治疗中，丙肝的吉三代会引进乙肝病毒大爆发，在服用吉三代治疗丙肝的同事，也需要积极的服用乙肝抗病毒药。