兵贵神速之痛经伴呕吐急症

2022年1月14日下午杨某，女，17岁，诉因10号在外受寒未予处理，14日月经来潮，小腹剧痛，且伴有严重的呕吐，食入即吐，后连饮水亦吐，打电话求助🆘

问诊: 恶寒，有汗，恶心，四肢冰凉，大便平，小便微短赤。月经血色淡红，经量少而难下。舌淡苔微黄

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辨证: 太少两感合并寒饮冲逆

治疗: 解表散寒，温中止呕。

方: 柴胡桂枝汤🈴吴茱萸汤🈴当归四逆汤+

吴茱萸 9g，党参15g，柴胡9，黄芩15，清半夏12，炙甘草6，当归10，桂枝12，白芍10，细辛5，小通草6，醋延胡索20，乌药9，干益母草30，泽兰20，香附12，盐小茴6。

煮➕大枣12枚，生姜18g

5剂

15日问其是否还吐还痛，回复吐止，痛经几乎不痛了。

​《伤寒论》第243条:“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”

此处的属阳明，并不是指阳明病，而是指胃，胃中有寒饮，故食谷欲呕。

第二句是本证与小柴胡汤的鉴别。

《伤寒论》第146条:“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

本案之所以不单纯🈴用小柴胡汤而用柴胡桂枝汤，因其恶寒，有一份恶寒便有一份表证，故选用柴胡桂枝汤。

《伤寒论》第351条:“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

本案🈴用当归四逆因其月经来潮，血行不畅且色淡，属寒凝血滞之证，故用之调荣和卫，温通气血。