国家卫生健康委员会主管
中老年保健杂志
萎缩性胃炎可防可治
撰文 杜时雨 刘一静
编辑 保健君
提到萎缩性胃炎，很多人都会变了脸色，因为听说它有癌变的可能。萎缩性胃炎真的这么可怕吗？它有多少癌变的概率？我们又该如何治疗和预防萎缩性胃炎呢？
萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，其病理表现是胃黏膜上皮遭受反复损害，导致固有腺体减少，伴或不伴有肠腺化生。该病发病率随年龄增长而上升，多见于中老年人，胃镜检查和胃黏膜活检是最准确的诊断方法，普通体检中常用的胃蛋白酶原检测、X线钡餐也有一定的指示作用。
萎缩性胃炎的临床表现差异巨大，其症状与胃镜下表现及胃炎病理严重程度之间无相关性。主要症状为上腹部不适、腹部饱胀感、腹部疼痛等非特异性症状，亦可伴随食欲下降、嗳气、反酸、烧心、消瘦等不适，部分患者甚至可无明显症状。因此，即使无消化道不适表现的中老年人，也推荐胃镜体检筛查。
其他环境因素，如过多摄入亚硝酸盐、微量元素比例失调，以及吸烟，饮酒，缺乏新鲜蔬菜、水果，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物均可增加胃癌发生的危险性。胆汁或十二指肠液反流、遗传因素、放射线及重金属等因素也与萎缩性胃炎关系密切。
目前认为，微量元素硒对胃癌的预防有一定作用，但过量应用有肝、肾毒性，其合适的剂量和疗程尚待研究，因此不建议盲目补硒。
绝大多数萎缩性胃炎预后良好，仅少数会发生癌变。有统计数据表明萎缩性胃炎癌变率约为0.5%～1.0%，欧洲（荷兰为例）的数据显示，萎缩性胃炎和肠化患者每年的胃癌发生率为0.10%和0.25%。
萎缩性胃炎癌变是一个慢性过程，所以患上萎缩性胃炎也不用害怕，只要定期复查，万一有癌变征象也来得及处理。
根除Hp有助于减少Hp感染相关萎缩性胃炎的发生。
作息规律，注意饮食。进食不新鲜、质硬、不易消化食物及不规则进食，会对胃黏膜产生物理性和化学性损害；高脂、高糖、高盐、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的负担。
补充叶酸可在一定程度上预防胃黏膜萎缩。
养成良好的生活习惯。不吸烟，节制饮酒，避免尼古丁和酒精对胃黏膜的损害；避免长期服用有刺激性的药物如阿司匹林等。
定期检查。即使没有腹胀、腹痛等不适症状，年龄45岁以上者也建议定期胃镜检查。对于存在Hp感染史、胃肿瘤家族史者，建议提前筛查。
萎缩性胃炎的治疗目标是延缓或阻滞病变进展，降低癌变风险，改善不适症状。
主要有以下治疗内容
改善生活习惯，规律饮食，饮食清淡、低盐，少食腌制、熏烤和油炸食物。萎缩性胃炎患者建议平时多吃新鲜、清淡的食物，少吃过硬的食物或烧熟、煮透后食用，少吃过冷、过热、过期、油炸以及刺激性食物（如辛辣、油腻）。同时需戒烟戒酒，少喝浓茶、咖啡，一些酸度较高的水果，如菠萝、橘子等，建议尽量饭后食用。尤其要注意的是，胃不好的人，忌空腹进食山楂、柿子、黑枣，因为这些水果中的鞣酸与胃酸相遇，有发生胃石的风险。
正确认识萎缩性胃炎的风险，提高监测、随访依从性。建议萎缩性胃炎患者每1～2年进行一次内镜和活检病理。活检有中－重度萎缩或伴肠化的患者需每年随访一次，伴有异型增生的患者则需根据异型增生程度进行更加密切的随访及治疗，如中度者建议半年一次。重度异型增生患者，根据病灶范围、大小，可相应行内镜下治疗或外科手术切除。
根除Hp，消除或改善胃黏膜炎症，防止萎缩、肠化进展，目前一般采取由抑酸剂+铋剂+两种抗生素组成的四联方案。
上腹饱胀、恶心、呕吐等不适的患者，可以口服促动力药，如多潘立酮、马来酸曲美布汀、莫沙必利、伊托必利等。但老年人或心脏疾病患者需警惕其副作用，因此建议在专业医师指导下服用。
胃黏膜损害明显，有胃黏膜糜烂、出血的患者可应用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特，可改善胃黏膜屏障，减轻胆汁反流的破坏。
有胃黏膜糜烂，伴有反酸、腹痛等症状的患者，可选用抑酸剂，如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。胃窦部局部萎缩的患者，其胃酸分泌仍有过多可能。即使胃酸分泌过少的患者，因黏膜损伤，少量胃酸刺激也可出现明显不适症状。此时应用抑酸药或中和胃酸药物是必需的，疗程和剂量需把握好尺度，建议谨遵医师指导。
如胃黏膜腺体萎缩，胃酸、消化酶分泌减弱，出现胃排空延迟、上腹胀不适，可使用消化酶类药物改善消化不良。
抗抑郁药或抗焦虑药可用于有明显精神因素的慢性胃炎伴消化不良症状患者，并同时需要耐心宣教和心理治疗。
自身免疫性胃炎出现恶性贫血，需补充叶酸、维生素B12治疗。
近年来，中医结合内镜及病理表现，对萎缩性胃炎认知加深，采取辨证施治，对局部萎缩、轻度肠化患者治疗有一定效果。
作者单位：中日医院消化科主任医师 杜时雨
住院医师 刘一静
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