反复胃胀胃痛5年加重半年
徐某，男，54岁
首诊，2022.1.19 经科室同事介绍来诊。五年来反复胃脘胀痛，吃饱后容易加重，时有嗳气烧心。以往看西医为主，服用药物泮托拉唑/奥美拉唑。2021.12.13日胃镜检查：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，腺体轻、中度肠化。既往痔疮，排便疼痛，偶有出血。容易便秘。 睡眠入睡困难。口干明显无口苦
舌红苔黄腻，脉寸短关浮紧。
这是典型的慢性胃炎，并且是萎缩性的慢性胃炎，萎缩性胃炎主要表现为胃慢慢失去胃的消化功能，慢慢变成肠一样的。
西医治疗治疗大多都是对症治疗，胃黏膜保护药，抑制胃酸的药。吃了胃就缓解一点，不吃就不行。最主要的是长期吃这些药并不会让这个胃病发展停下来。继续发展就是胃癌。
萎缩性胃炎比非痿缩的难治，且都是需要长期吃药。很多人因为胃的不舒服，搞到整个人焦虑不安。所以很多还伴随失眠等。所以很多人引用黄帝内经的话“胃不和则卧不安”，从这点来治疗失眠。
这个案例还是非常典型，典型在症状，加慢性萎缩性胃炎的西医诊断。
不管怎么样，中医还是辨证论治。
目前主要症状表现：胃痛胀痛，食后容易饱胀，伴嗳气烧心。痔疮大便容易干结，口干明显。睡眠差
伤寒杂病论：关脉浮，其人心下痞
心下痞，也就是心窝处总有饱胀感，这个人体质偏湿热可以用半夏泻心汤打底。加了三味其药三剑客“木香/佛手/砂仁。
吃一周后
2.26日复诊
服用上方后胃脘不适症状好转，胃痛胃胀基本消失，但吃了辛辣后大便干结，痔疮有点犯病。
上方基础上加麦冬/槐花/地榆。
三诊3.17
服用上方后大便稍改善，如没有吃特别刺激食物，胃脘无不适。
近两日吃了水果，胃脘有些胀满，大便稀烂粘腻。
前方去麦冬，加藿香/白术/ 芳香化湿加健脾燥湿同用。
四诊4.8
胃脘情况基本稳定，偶有胃腹胀满，大便容易干结，前方去香燥藿香白术，去红参换党参，加大腹皮
五诊，5.17胃部无不适，大便时有便秘，时有干结或粘腻难解。前方加白术
六诊6.02 症状稳定，只是饮食过饱或者吃了甜食胃腹部容易不适，吃了油炸食物，大便时有血丝。前方加蒲公英/生地
前方
七诊6.21 症状大致同前，继续服用前方。
八诊，9.28胃肠功能恢复，胀痛症状基本消失，饮食正常。仍有偶有失眠差，入睡困难，口干明显，无口苦，大便偏干结。脉沉数，左脉细数无力。
考虑患者长期用药偏燥，黄连黄芩苦燥，加上半夏白术干姜等药服用，祛湿后阴不足明显。
用药去掉干姜，加麦冬生地知母/女贞子/墨旱莲/龟板养阴。
小结：
病人9月内来看病八次，每次服用中药1周。
经调理胃部症状基本消失，目前主要有阴不足之症。
前期治疗为治标为主，湿热气滞等标实症状消退后，后续需要养阴益气固本。
徐文兵讲课说慢性萎缩性胃炎不能用经方，不能用温热药。在特定的证型是不适合的，例如气阴两虚的状态，过热过燥药物都不适合。
但我们也不能看到慢性胃炎就等同不能用温热药，还是看具体病证。本例患者前期以湿热为主，会用到偏燥的药，无论是清热的苦燥还是健脾祛湿的温燥药。复杂情况同时用，当湿不再了，表现出来阴不足，自然调整思路。
我自己的体会还是仲景先师总结的，随证治之。
不能一叶障目不见泰山，也不能刻舟求剑，用西医诊断把自己固定死。
最后：本案例仅作个案思路分享，不能套用本方，每个人体质和情况不一样。分享的医案，看病思路和用药完全区别于二羊当时看了病人后的判断，不接受反驳，因为你没见过这个病人。
当然也欢迎大家多分享自己的案例或者病友的治疗经历。
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