【胆总管结石伴胆囊炎——疏肝利胆，清利湿...

柳某，女，主诉：1年前，时感右胁部疼痛，痛剧时，向背部和右肩部放射，服药物后缓解，十余天前，疼痛较剧，且寒热往来，全身皮肤、巩膜黄染，小便黄赤如浓茶，恶心呕吐，大便四日未解，脉弦数，舌红苔黄。

B超检查示“胆总管结石伴胆囊炎”。

【辨证】肝胆蕴热，腑气郁滞。

【治法】疏肝利胆，清利湿热，通腑导滞。

【配伍】大柴胡汤加味：柴胡，黄芩，白芍，鸡内金，制半夏，枳实，大黄，芒硝，茵陈，栀子，郁金，金钱草，甘草。

服上方后，痛减，黄退，便通，呕吐止。再进上方半月余，诸症消失，B超检查示胆石仍在，囊壁水肿消失。去芒硝，再服月余，复查B超结石已去。

【按语】大柴胡汤方出《伤寒论》，为少阳病兼阳明腑实证而设。

方由小柴胡汤去人参，合四逆散加大黄而成，寓小柴胡加大黄汤于内，故为和解兼攻之法，以除寒热往来、胁部胀痛、恶心呕吐诸症。

加之“大便四日未解”，故加芒硝，与大黄、枳实，以除实热、燥屎、痞结。

胆火亢盛，上蒸于枢窍而目黄，胆热蕴于肌肤，则全身皮肤黄染，故合入茵陈蒿汤以清解肝胆实热；郁金、金钱草、鸡内金理气止痛，利胆退黄。