一、 什么是自身免疫性胃炎？
慢性萎缩性胃炎分为A型和B型两种，A型萎缩性胃炎又称为自身免疫性胃炎，由自身免疫功能紊乱引起，也就是人体的免疫细胞对自身胃黏膜的壁细胞发起攻击，导致胃黏膜腺体萎缩、减少，主要病变部位分布在胃体；
此型胃炎导致严重的胃酸分泌较少，而且由于内因子分泌减少会发生恶性贫血以及神经系统病变。
二、临床表现
病变以胃体部较重。由于内因子缺乏导致维生素B12吸收不良，除有贫血的表现外，可有消化不良等；
有些患者出现肢体感觉异常、下肢深感觉缺失、共济失调和痉挛性瘫痪等神经系统症状，常就诊于神经科，被诊断为亚急性脊髓联合变性病变，主要累及脊髓后索、锥体束和周围神经，也可累及大脑白质。
三、检查
A型胃炎的诊断标准一般包括内镜和病理检查、幽门螺杆菌检查、以及血液检查（包括血常规、壁细胞抗体、内因子抗体、PGI/II，胃泌素，维生素B12）在内的综合性检查。但早期一般不会出现贫血、维生素B12降低等。
壁细胞抗体阳性率仅在40-60%之间，内因子抗体阳性率在90%左右。
而A型胃炎的内镜表现有典型特征，有经验的内镜医生能早期为A型胃炎的诊断提供重要依据。
1．实验室检查
①外周血中红细胞计数或血红蛋白含量、白细胞计数和血小板计数均减少，但骨髓象示巨幼红细胞显著增生。
②血清壁细胞抗体和内因子自身抗体阳性。
③由于骨髓内巨幼红细胞易破坏，血清非结合胆红素可轻度增高。
2．内镜检查、病理组织学检查
显示胃窦黏膜正常，而胃体泌酸黏膜萎缩，胃酸减少或无。
3．尿素呼气试验
检查是否合并幽门螺杆菌感染。
四、诊断
下列指标有助于此病诊断：
①壁细胞抗体和内因子抗体阳性。
②无胃酸分泌。
③胃镜与组织病理学检查提示胃窦黏膜基本正常，而胃体部萎缩明显。
④血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ含量明显下降，若胃窦幽门腺向胃体延伸而出现假幽门腺化生，PGⅡ含量也随之升高，导致PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值均明显降低。
⑤血清维生素B12含量L肯定为维生素B12缺乏（正常值300～860ng/L）。
⑥维生素B12吸收试验：检测维生素B12在末段回肠吸收的情况。
⑦空腹血清促胃液素常>500ng/L（正常<100ng/L）。
五、鉴别诊断
应与B型萎缩性胃炎相鉴别。
B型萎缩性胃炎是非免疫性疾病，自身抗体阴性。
其发病部位多见于胃窦部，因造成了G细胞损害，胃泌素分泌减少，故血清胃泌素水平低下。
胃体部病变轻，胃酸分泌功能一般正常。
六、内镜下表现
1、特征性的内镜下表现，在胃底腺区域(胃体部和胃底部)发现萎缩，胃窦部没有发现萎缩。
2、在疾病初期阶段，由于萎缩较轻，在白光内镜中也有诊断困难的情况，通过使用NBI或者放大观察，可以诊断萎缩。
3、在观察到中度萎缩的情况下，由于酸分泌障碍导致胃黏膜巢状破坏，隆起的黏膜被认为是息肉状，也可以看到胃底腺息肉。
4、在引起高度萎缩的情况下，黏膜下层的血管透见，有时也会发现肠上皮化生。
5、在发生神经内分泌肿瘤的情况下，会有很多小的SMT的隆起。
6、如果自身免疫性胃炎并发Hp感染，胃窦部也会发生萎缩，因此会出现与慢性萎缩性胃炎相同的内镜图像。
但是，胃体部和胃底部的萎缩很严重，在发现多个小SMT的情况下，有必要怀疑Hp感染引起的慢性炎症和自身免疫性胃炎的并发。
