点击阅读：胡希恕先生讲第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也”。
开始就搁个伤寒，伤寒应该脉浮紧、无汗，反自汗出，这说明是亡津液了，小便又数，即自汗出小便又数，小便数就是小便吃紧呀，就是频数。这个可以与上边参着看，小便不利影响自汗出。小便数影响自汗出，虽然是伤寒，他小便数，他也汗出，有这么一个意思在内，这个书上没有明说。小便数说明什么问题呢？大概是胃虚。咱们后世这个医书里有呀，所谓上虚不能治下，这是用五行的方法解释了，胃属土嘛，土虚不能治水。
其实这个有道理，胃气虚衰，人身上哪里都虚衰。小便失去收摄，那主要是因为上边胃虚。伤寒本来是应该无汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便数，所致津液竭于内，后边讲阳明病就知道了。“自汗出”，汗出多为太过。伤寒本没有汗，发汗，发汗使汗出多，也为太过。太过者，阳竭于里，阳也指的津液了，那大便要干，咱们说的脾约证就是这类的。脾约他不要紧，是虚证，就是虽然十日无大便，无所苦也。所以这个脾约证你不能吃承气汤了，只能吃些麻仁滋脾什么的。
他这个病呀就类似这个情况，津液不守，一方面汗自出，一方面小便频数。“心烦”呀，有点胃不和的情景了。恶寒是太阳病的一个主要征候，所以“脉浮，头项强痛而恶寒”。如果这个表征，恶寒很轻很轻的了，“微恶寒”，这个表要罢。但是这个心烦，这个里热要盛。什么道理呢？就是因为津液丧失。或者此无阳也，不可发汗，这个更不可发汗，所以他说，“反与桂枝汤，欲攻其表”。这时候你再攻表，再让它丧失津液，“此误也”，这是治疗的错误啊。这是头一段。
还有一个问题我们要重视，这个小便数，凡是应该发汗的病，小便数绝不可以发汗。在《金匮要略》里的《水气篇》讲过。像我们讲越婢汤中的那个风水，是水气在表，都可汗出。惟独小便数者，他有这么一段，他说：“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”，这个要注意。
这个小便数，大概都是里即虚而津液不守，你再发汗再亡失津液，发汗最亡失津液了，这是逆治。这段也就是说明这一点。自汗出虽然像桂枝汤证，脉又浮，但是小便数，津液亡失以至脚挛急，而且表证轻微之极了，微恶寒而已呀，这个病在这个时候啊，这个书上后面有，就应该吃芍药甘草汤，先治脚挛急观察观察，你看看这里头一点热都没提，他也不发热，你吃哪路桂枝汤啊，所以（用桂枝汤）根本就是错误。“得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”，这是第二段。
待续
清代的《医宗金鉴》还是一本很高价值的书，其中的《伤寒心法要诀》很多内容简明扼要，而且也是贯穿着八纲思想，和胡希恕经方医学契合甚多。推荐：表证宜汗太阳经，无汗发热恶寒风
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