进展 | JACC：心梗相关心源性休克，伴心跳骤停患者，只PCI干预罪犯病变对预后的影响

*仅供医学专业人士参考

心脏骤停（CA）在梗死相关的心源性休克（CS）患者中很常见。

近期，JACC发表了一项研究，在CULPRIT-SHOCK随机试验和注册登记中，确定了根据CA分层（发生CA或不发生CA）的梗死相关CS患者的罪犯病变经皮冠状动脉介入（PCI）的特征和结果。

研究背景

急性心肌梗死（AMI）是院外心脏骤停（CA）和需要院前心肺复苏（CPR）的最常见原因。

合并CA的AMI患者代表了一个特定的亚组，其不良事件发生率非常高。有关AMI和院前CA患者的基线特征、再灌注治疗的使用和临床结果的数据通常来自小型的单中心人群，很少有高质量的试验证据为这一高危人群的管理和预后提供参考。

既往工作表明，早期再灌注治疗可以改善ST段抬高型AMI患者CA后的结局。在AMI患者中，死亡率最高的是心源性休克（CS）患者。

此外，与随机CULPRIT-SHOCK试验的结果相反，之前的一项观察性研究表明，在CS的CA患者中，立即进行多血管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）比单纯的只干预罪犯血管能更多获益。

因此，这项研究的分析，旨在研究CULPRIT-SHOCK随机多中心试验和相应的登记册中的CA和CS之间的关系，以及只PCI干预罪犯血管和即刻PCI干预多血管的不同效果。

研究方法

对CULPRIT-SHOCK研究中伴有或不伴有CA的CS患者进行了分析。

评估了全因死亡或30天内导致肾脏替代治疗的严重肾衰竭以及1年的死亡。

研究结果

在1,015名患者中，550人（54.2%）患有CA。

CA患者具有以下特点：

· 更年轻、

· 更多是男性、

· 有外周动脉疾病、

· 肾小球滤过率<30毫升/分钟、

· 左主干疾病的比例较低、

· 更经常出现器官灌注受损的临床症状。

在30天内发生全因死亡或严重肾衰竭的复合终点事件情况：

CA患者中，比例为51.2%，

非CA患者中，比例为48.5%（P= 0.39），

CA患者的1年内死亡53.8%，

非CA患者的1年内死亡50.4%（P= 0.29）。

在多变量分析中，CA是1年死亡率的独立预测因素

（HR：1.27；95%CI：1.01-1.59）。

在随机试验中，无论是有还是没有CA的患者，

只做罪犯血管PCI都优于即刻多血管PCI（交互作用的P= 0.6）。

研究结论

超过50%的梗死相关心源性休克患者有心跳骤停。

这些患有CA的患者更年轻，合并症更少，但心跳骤停是1年死亡率的独立预测因素。

无论患者是否发生心脏骤停，首选只做罪犯病灶PCI。

要点回顾

• 对合并梗死相关心源性休克的多支冠脉血管病患者而言（不论是否发生心跳骤停），只PCI干预罪犯病变能带来获益。

• 需要进一步的研究，确定PCI干预的患者选择标准，以及心跳骤停后心源性休克管理的机械循环支持时机。

来源：Influence of Culprit Lesion Intervention on Outcomes in Infarct-Related Cardiogenic Shock With Cardiac Arrest. J Am Coll Cardiol 2023;81:1165–1176. doi: 10.1016/j.jacc.2023.01.029