*仅供医学专业人士参考
病例摘要
50余岁的男性患者因上腹疼痛和黄疸2周而被住进肝胆外科病房，他既往没有任何疾病史。入院时心电图结果正常。入院第三天，患者在休息时突然感到前胸挤压痛，心率为44次/分，血压为97/60mmHg，血氧饱和度为98%。心电图（图A）显示肌钙蛋白I水平为0.107ng/mL（正常参考值为0至约0.034ng/mL；×1换算成μg/L）。由于心率明显下降，医生立即给患者静脉注射了异丙肾上腺素。约20分钟后，患者诉疼痛缓解，并再次进行了心电图检查（图B）。
A、心电图显示完全性房室传导阻滞，II、III和aVF导联ST段抬高4至5毫米，I、aVL和V1至V5导联ST段压低3至6毫米。B、心电图检查结果正常，每分钟53次。
心电图解读
图A中的心电图显示QRS波群与P波分离。没有心室夺获和融合波，提示完全性房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段抬高4至5毫米，Ⅰ、aVL和V1至V5导联ST段压低3至6毫米。图B中的心电图结果正常。
诊疗过程
随后的超声心动图检查显示心脏结构和收缩功能正常。冠状动脉造影显示只有轻微的非阻塞性疾病。鉴于患者在胸痛时心电图显示典型的一过性ST段抬高和完全性房室传导阻滞，考虑存在冠状动脉痉挛。当患者在肝胆外科有黄疸时，完成了相关检查（总胆红素，14.08mg/dL；正常参考值，0.30-2.92mg/dL；×17.104换算为mmol/L）。内镜活检和正电子发射断层扫描-计算机断层扫描显示患者有十二指肠恶性肿瘤，并伴胰周转移。住院期间，患者在接下来的几天里反复发作心前区疼痛17次，疼痛特征与之前几乎相同。心电图显示下壁导联ST段抬高和三度房室传导阻滞。考虑到冠状动脉血管痉挛可能由十二指肠恶性肿瘤引起的胆心综合征（CCS）导致，因此给予单硝酸异山梨酯和硝苯地平预防。在植入临时起搏器后，于入院第46天进行了胃空肠吻合术和胰十二指肠切除术。手术中发现胰十二指肠交界处有一个8×6×5厘米的肿块，上部侵犯胆囊，肿块病理证实为低分化腺癌。术后患者的胸痛和心电图变化没有再出现。患者因急性上消化道出血于入院151天后死亡。
讨论
CCS是指由胆道系统疾病引起的临床综合征，主要表现为冠心病症状。早在1909年，Babcock就发现了胆道疾病与心脏病症状之间的联系。1967年，Kaufman和Lubera指出，由于支配心脏的脊神经T2至T8与支配胆囊的T4至T9相交叉，当胆道压力增加或被拉伸时，迷走神经张力增加，从而引发冠状动脉痉挛，进一步导致心肌梗死。
CCS可表现为上腹痛、黄疸、恶心、呕吐和其他胆道疾病症状。同时，患者常出现一些与心脏疾病相关的症状，如胸闷、胸痛、心悸，心电图异常主要表现为非特异性ST段压低和T波平坦或倒置。该腺癌引起的CCS患者，心电图显示下壁导联ST段反复抬高，完全性房室传导阻滞，这很少被报道。
CCS没有统一的诊断标准。其诊断依据大多是胆道疾病手术治疗后心脏病相关症状的缓解或消失以及异常心电图的恢复。由于大多数患者在手术治疗后16天至9个月内心脏症状可恢复，异常心电图也可转为正常，因此患者应在内科治疗（如单硝酸异山梨酯和硝苯地平）后病情相对稳定时尽可能接受手术治疗。
当胆道疾病患者出现类似冠心病的症状和异常心电图征象时，需要明确症状和异常心电图发现的潜在原因，详细询问患者病史，进行体格检查，仔细观察异常心电图出现的时间，有利于疾病的诊断和病因治疗。
要点回顾
CCS是指由胆道系统疾病引起的临床综合征。
CCS心电图可表现为ST段压低、T波平坦或倒置、ST段抬高伴完全性房室传导阻滞。
CCS通常通过在胆道疾病手术治疗后心脏病相关症状的缓解或消失以及异常心电图的恢复。
当患者被诊断为CCS时，异常心电图不应被视为手术禁忌症。
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