临床工作中，有时针对很多患儿家长对窝沟封闭的了解不足
故总结了一些关于窝沟封闭医患沟通内容，
与同道们共同分享~衷心希望在临床上对战友们提供些许帮助。
侯鉴洲
提起窝沟封闭就必须提及六灵齿
6岁左右的儿童，在第二乳磨牙的后面开始长出第一颗恒磨牙，
也就是人们常说的“六龄齿”。
“六龄齿”是恒牙列中最重要的牙齿，
这与其特殊的解剖形态、所处位置及举足轻重的功能有关。
“六龄齿”对于保护上、下颌的位置关系起着重要的作用。
婴儿出生后第一恒磨牙即开始钙化，
2-3岁时牙釉质的钙化已完成，
5岁半至7岁开始破龈长出，
在它的前后相继萌出的恒牙都是根据它的位置依次排列的。
所以，“六龄齿”对于保护上、下颌的关系位置起着重要的作用。
并且，“六龄齿”居于颌骨中间，
与颌面关系位置较恒定，临床上把它作为咬合的标志。
若“六龄齿”位置不正常或早失。
则不能保证颌骨的正常发育，使颌骨的形态与牙齿的位置随之失常。
“六龄齿”是发挥咀嚼功能的“中坚力量”。
人类整个牙列在解剖学上分为前牙和后牙两组。
前牙——门齿和尖齿，主要的功能是切断和撕裂食物，
但是咀嚼食物主要依靠牙列中的后牙——双尖牙和磨牙。
“六龄齿”是恒牙列中最强壮的多根牙，牙冠最大，
咀嚼面积最宽，承担的咬合力和咀嚼功能较其他恒牙都大。
“六龄齿”是诊断牙颌畸形的依据。
儿童在3岁时，“六龄齿”已位于颧嵴之后，第一乳磨牙位于颧嵴之下。
随年龄的增长，“六龄齿”随颌面部的生长发育逐渐前移。
至18岁前后，移至颧嵴之下，并终身保持而无明显变化。
所以，
正畸学中常以“六龄齿”与颧嵴这一位置关系作为诊断牙颌畸形的一个依据。
“六龄齿”对于颌骨发育也有重要的影响。
牙齿在整个生长和发育过程中，其位置、形态、咬颌等，
都与面颊部的咀嚼肌发生密切的关系，
而颌面部骨骼的发育，同时也必然受到面部咀嚼肌活动的刺激，
从而使颌骨、牙齿、咀嚼肌能够协调地同步发展，
这就是说，牙齿的生长有刺激颌骨发育的作用。
然而，在各种致龋因素的影响下，
作为最早萌出的恒牙——“六龄齿”是整个恒牙列中最容易患病的牙齿。
在儿童阶段其龋病发生率较其他恒牙均高，
成年人“六龄齿”的龋齿发生率也是占第一位的。
可惜的是，许多家长缺乏口腔健康知识，
在“六龄齿”发生了龋病后错把它当成乳牙龋损，
并错误地认为，乳牙早晚是要换的，无关紧要，
寄希望于有完美的恒牙长出以代替，
因而任其龋病发展，最终龋坏严重，甚至被拔除。
六龄齿如果严重破坏甚至缺失，
儿童的咀嚼功能会受到影响，
甚至引起牙齿排列不齐、面部发育不对称等疾病。
因此，必须全力保护好儿童的“六龄齿”。
首先，要帮助儿童养成良好的刷牙习惯。
儿童在一岁半左右就可以开始学习刷牙，
家长要循循善诱，耐心教导，逐步帮助儿童养成良好的刷牙习惯。
其次，及时进行窝沟封闭。
由口腔医生对那些窝沟较多较深的牙齿进行窝沟封闭，
预防窝沟龋的发生。
再次，选择对牙齿有益的食品，
少吃对牙齿有害的食品。
蔬菜水果含有丰富的植物纤维，
通过咀嚼可以对牙齿产生一定的自我清洁作用，减少龋齿的发生。
对牙齿有害的食品主要是黏性含糖食品，当进食这些食品后，
残留食物容易黏附在牙齿上，
口腔里的致龋细菌利用这些食物代谢产生有机酸，
有机酸长期作用于牙齿，最终使牙齿脱钙软化而形成龋齿。
最后，要养成定期检查的好习惯。
儿童在长出第一颗乳牙后就要定期请口腔科医生检查，
每半年一次，可早期发现龋齿，早期进行治疗。
此外，还可以得到有关口腔健康方面的指导，
包括正确的刷牙方法、饮食指导等。
窝沟封闭方法简介
窝沟封闭又称点隙裂沟封闭（pit and fissure sealant）,
是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，
保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，
从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。
窝沟封闭剂形成一层保护性屏障，
阻止细菌及食物残渣进入窝沟，
同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡，
从而预防窝沟龋的发生，还可使早期龋损停止发展。
窝沟封闭的适应症
磨牙的窝沟特别深。
口腔内有其它牙齿患龋者，特别是对侧同名牙患龋齿。
家属有龋齿遗传倾向者。
什么人需要作窝沟封闭？什么时候适合作窝沟封闭？
1 、一般来说，深窝沟，特别是可以卡住探针的（包括可疑龋）;
2 、患者其它牙齿，
特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向的人应当行窝沟封闭;
3 、儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，
一般在萌出4年之内。
4 、封闭的最佳时间是：乳磨牙3－4岁，
第一恒磨牙6－7岁，第二恒磨牙11－13岁，
双尖牙9－13岁。对口腔卫生不良的残疾儿童，
虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄。
窝沟封闭的方法很简单，
通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。
材料固化后与沟壁紧密粘合，
并具有一定的抗咀嚼压力，对进食无碍，并且，材料固化后无毒，
对人体无害。
但需要强调的是窝沟封闭需有专业人员进行操作，
需要必要的仪器设备。
窝沟封闭成功的标志是封闭剂能够完整存在，
可疑磨损但不能脱落，因此需要定期检查，如果材料脱落需重新封闭。
1 、适应症；窝沟特别深，特别是可以播入探针，其它牙齿特别是对侧同名牙患龋齿，或有其倾向者。
2 、非适应症；牙合面无深的窝沟点隙，自洁作用好，患较多临面龋损者，牙萌出4年以上未患龋，牙齿尚未正常萌出，被牙龈覆盖．病人不合作，已做完充填的牙。
窝沟封闭术后注意事项
１、术后数天内发现被封闭的牙齿有咬合过高或吃东西时疼痛，
请及时复诊。
２、术后发现封闭材料脱落或部分脱落，请复诊．
３、术后每隔6个月或12个月复查一次，以便发现问题，及时处理。
做窝沟封闭的有什么好处？
窝沟封闭指不去除牙体组织，在颌面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效预防龋齿的方法。
窝沟封闭是一种无痛，没有创伤的方法，
在一定程度上降低了牙齿的坏龋率，研究发现，
即使牙面上的窝沟封闭仍保留在牙釉质中，从而起到一定的防龋作用，但这并不意味着封闭剂脱落后可以不重新封闭，
我们还要及时地保护起来。
由于孩子对牙齿自理能力差，刷牙不到位，
故建议家长在其刘龄齿(即第一磨牙)萌出后就为其做上窝沟封闭，从而为孩子坏牙后在补节省了一部分时间，
金钱和不适。
但如果孩子牙面窝沟已发黑，
探质软，则不能再做封闭，只能去医院进行补牙以防继续恶化。
我们不能错误地认为做的窝沟封闭的牙就不会再坏它只是一种防护性措
施，因此我们还监督孩子认真刷牙，
同时观察窝沟封闭是否磨耗或脱落。
故我们诊所会告知每位做封闭的家长，
3个月可带孩子免费复诊一次，如有脱落及时充填。
保护乳牙，父母有责，爱护恒牙，人人有需，关爱牙齿，
呵护健康，窝沟封闭，防龋护牙，那我们就赶快行动吧。
窝沟封闭的病例：
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