在乳腺癌病房里，几位患者凑在一起聊天。
“早上主任说我化疗结束后就不用再做其他治疗了。”
“我为什么还要继续用靶向治疗一年呢？”
“奇怪，昨天来的大姐做完检查就出院了，据说在家吃药就行了。”
是呀，一样是乳腺癌，为什么每个人的治疗方案都不同呢？
乳腺癌的四大江湖门派
看似一样的乳腺癌，却有不同的“脾气秉性”。粗略分来，大致有四大门派。认识乳腺癌的四大门派前，一定要知道雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），HER-2基因，Ki-67这四大怪兽。就是通过这四大指标综合判断，将乳腺癌分为不同派别。
门派1 Luminal A型，也称激素依赖型。
此型特点为ER阳性、PR阳性并且阳性率大于20%，而HER-2为阴性，Ki-67阳性率小于20%。所谓受体就是在癌细胞表面特有的一种物质，通过这个物质可以接受外界刺激，从而使癌细胞出现增殖、增大！从另一方面而言，受体也成了该类肿瘤所特有的弱点。针对这种类型患者，在治疗上主要采用内分泌药物抑制受体通路，从而达到治疗肿瘤的目的。同时，内分泌治疗因为具有温和、低毒、服用方便、效果肯定的特点，越来越得到重视，尤其对老年、合并脏器功能障碍人群非常适用。
门派2 Luminal B型
此分型相对复杂，但总体而言，其ER和或者PR是阳性，根据HER-2是否为阳性分为两个分队：一分队特点为ER阳性，PR阳性率小于20%，或者Ki-67阳性率大于20%，同时HER-2为阴性。也就是那些达不到Luminal A型的患者，此型尚且也属于内分泌治疗敏感，但相对Luminal A型要预后差一些。另外一分队表现为ER和或者PR为阳性，同时HER-2也为阳性，江湖俗称“三阳型乳腺癌”，此型各项指标突出表达，当然在治疗上可选择武器最多，化疗、靶向治疗、内分泌治疗统统适用。
门派3 Her-2阳性型
大概占20%~30%，特色为Her-2基因表达，ER、PR均为阴性。关于Her-2基因发现以及抗Her-2的治疗历程，堪称谱写了人类对抗恶性肿瘤的伟大篇章。曾几何时，Her-2阳性乳腺癌是所有乳腺癌中预后最差的一类，但是随着专门针对Her-2基因的靶向药物研发应用，这类患者的疗效与生存取得了极大的提高。目前，已经跃然成为治疗最有效的一类患者。对于此型，切记靶向治疗是通关秘籍，而且至理名言为“用比不用好，早用比晚用好”。
门派4 三阴性乳腺癌
占10%~15%。此类ER、PR、HER-2均阴性，切不要以为各项指标阴性就是大吉，反而预后最差的就是此类三无“小混混”。因为它毫无特色表现，也就没有弱点可控。基本而言，作为乳腺癌治疗利器的靶向治疗、内分泌治疗对它根本无能为力。目前只能通过化疗突围，虽然该类肿瘤对化疗反应敏感，可是容易出现复发和转移，对患者危害最大。在业界对这类肿瘤的研究也比较多，愿希望的曙光早日出现。
上述就是乳腺癌的四大门派简介，当然在乳腺癌的诊断治疗中，除了分型外，肿瘤分期、分级、年龄、多基因检测等因素也是临床参考的重要指标。
文：甘肃省肿瘤医院乳腺一科 白晓蓉 杨碎胜
编辑：王建影 管仲瑶
审核：曹政 闫龑
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