巧妙应对沙利度胺（反应停）的不良反应（一）

 巧妙应对沙利度胺（反应停）的不良反应

     沙利度胺是多发性骨髓瘤的常用药物之一，商品名“反应停”。沙利度胺具有抗血管增生作用和免疫调节活性，具有独特的抗骨髓瘤效应。虽然沙利度胺应用非常广泛，但缺乏用药不良反应的详细描述，包括反应停的说明书也比较简单。为了帮助广大患者更好地使用沙利度胺，减轻毒副反应，改善生活质量，本文结合文献报道和我们的临床经验，希望给患者提供用药参考和治疗指导。未收录医院血液科张春阳

    沙利度胺的常见副作用包括嗜睡、乏力、便秘、周围神经病变、皮疹等，较少见副作用包括口干、深静脉血栓、双手震颤、月经不调、下肢水肿、心动过缓、粒细胞减少等。而新生儿致畸是沙利度胺最危险的副作用，无论男性还是女性育龄期患者，服药期间都必须严格采用避孕措施，在孕早期甚至一次服药就足以导致胎儿畸形。幸运的是这种严重副作用只要严格避孕就可以避免，在美国，患者服用沙利度胺前必须接受由临床医生和药剂师参与的相关教育，获得足够的安全保障。

沙利度胺不良反应发生率与服药剂量有关。每天200mg以下剂量，不良反应发生率较低，但有些敏感患者每天服药50mg也会有明显不良反应。长时间服用沙利度胺如超过6个月，周围神经病变的发生率明显上升。只有妥善应对沙利度胺服药期间不良反应，才能保证用药不间断，剂量足够，才可能获得满意的治疗效果。那么有哪些锦囊妙计，且听我一一道来。

1. 嗜睡和乏力

多数患者常常感觉头昏、乏力、虚弱、注意力不集中、情绪改变，严重反应发生率不超过10%。为减少白天的不适，我们建议患者晚上睡前服药。第一次服药建议从小剂量开始，如每晚50mg，一周左右剂量递增，直至达到目标剂量。如果上午仍有嗜睡、乏力，也可以把一天的剂量分早晚2次服用，部分患者也能够改善。如程度较严重，可暂时停药，待症状好转后剂量减半重新开始服药。

2. 周围神经病变

患者出现四肢末端麻木、感觉迟钝、刺痛、手指不灵活、持物或行走不稳，随用药时间的延长，这种副作用也越来越明显，超过80%患者均会出现。如发生严重的周围神经病变如重度麻木、伴刺痛、或者影响日常生活，最好的应对方法是马上停药，待副作用明显恢复后，再次开始用药，这时剂量减半。如每天服用50mg仍不能耐受，建议停药。神经营养药物如甲钴胺的作用比较有限，伴明显刺痛时首选加巴喷丁或普瑞巴林（乐瑞卡），止痛效果较好。如无上述药物，曲马多或卡马西平（得理多）也可选择。发生周围神经病变后只要及时减量停药，多数患者可以恢复，但停药后症状并不会立即改善，还将持续一段时间。

3. 便秘

   便秘是沙利度胺最常见的不良反应，尤其是老年患者或者以前有便秘病史的患者。解决便秘问题其实不难，最重要的是改变生活方式。晨起空腹喝一杯温开水，多进食新鲜蔬菜和水果，饭后多走动，定时排便都会有所帮助。对一些卧床患者可以在床上进行下肢的屈伸锻炼或者增加腹部按摩，都有利于肠道的蠕动。我们建议患者开始服用沙利度胺同时加用缓泻剂，如大黄苏打片、麻仁胶囊等。长期使用开塞露可能有害。通常不会因为便秘而停用沙利度胺。

    (其他副作用参见第二部分）