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感冒论治-刘渡舟
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>《感冒》
2012.03.17
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感冒论治-刘渡舟
(2011-01-18 21:19:02)
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标签:
健康
分类:
名医技巧
今天谈一个小题目——感冒。一般以为感冒是常见的轻浅的外感疾病,没有讨论的必要,即使讨论也没有什么了不起的问题。然而问题恰恰产生在这里。如果允许说,作为一个大夫不能做好感冒的辨证施治,甚至只用几种成药应付,或者是不能掌握感冒的一般治疗规律,而偏偏能治温病、伤寒等复杂的病证,都是很难想象的。同学们通过五年的系统学习,刻苦钻研,当然比一般的水平要高,但是正因为水平高,对于这些所谓常见的轻浅的疾病,更要特别注意。
感冒的病因病机和证状等,《中医内科学讲义》上说得很清楚,不再重复。现在重点谈谈辨证施治,也就是如何将书本知识在临床上正确地运用。
感冒的主要病因是风邪,祛风当用辛散。由于四时的气候不同,风邪的侵袭往往挟有不同的时气,一般以风温和风寒为多见,在辛散中又分辛凉和辛温,这是治疗感冒的基本法则。在这基础上,遇到挟署、挟燥、挟湿的,结合清暑、润燥、化湿;遇到患者内热偏重或痰湿偏多的,也可结合清热或化痰。
感冒的主要病变部位在于肺,故用辛散治疗的目的在于宣肺。肺主皮毛,开窍于鼻,职司治节。凡是感冒上出现寒热头痛,鼻塞流涕,喉痒咳嗽,都是通过肺来治疗。当然,兼见胁痛的也用疏肝,兼见食呆烧心的也用和胃,总之是以宣肺为主,从宣肺结合其他方面。
感冒的发生和发展,同人体正气的强弱,及卫气的调节失常有关,故多因寒温不适和疲劳等引起,尤其是体虚的人容易感受,感受后往往纠缠不解。但是在这种内、外因相引发病的情况下,不能认为“邪之所凑,其气必虚”,把因果颠倒。因为感冒毕竟是外感新病,应以祛邪为先,只是不能看作轻浅的外庙病而忽视内在因素。
理解了这些问题,对于感冒的治疗已经网珠在握,可先温习一下感冒的常用方剂:
葱豉汤(《肘后方》)——豆豉、葱白。
杏苏散(《温病条辨》)——紫苏、
杏仁
、前胡、
桔梗
、
枳壳
、
半夏
、陈皮、
茯苓
、
甘草
、姜、枣。
香苏饮(《局方》)——紫苏、
香附
、陈皮、葱白、
生姜
、
甘草
。
荆防败毒散(《摄生众妙方》)——
荆芥
、
防风
、羌活、
独活
、
柴胡
、前胡、
桔梗
、
枳壳
、
川芎
、
茯苓
、
甘草
。
以上是辛温发散方。葱豉汤通阳发汗,温而不燥,通用于寒邪伤表。杏苏散宜于咳嗽痰多。香苏饮宜于胸闷气滞。荆防败毒散宜于风寒较重,伴见四肢酸痛等证。
桑菊饮(《温病条辨》)——桑叶、
菊花
、
薄荷
、
桔梗
、
杏仁
、
连翘
、
芦根
、
甘草
。
银翘散(《温病条辨》)——银花、
连翘
、豆豉、
荆芥
、
薄荷
、牛旁、
桔梗
、竹叶、
芦根
、
甘草
。
以上是辛凉发散方。二方同样疏风清热,宣肺止咳。银翘散重在发汗清热,兼有解毒作用。
三坳汤(《局方》)——
麻黄
、
杏仁
、
甘草
。
这是辛平发散方。一般因
麻黄
性温,亦列于辛温解表剂。我认为
麻黄
虽然偏温,其性轻扬,为肺经专药。但本方用
杏仁
泄肺利气而不用
桂枝
,不同于
麻黄
汤的辛温发汗,且加入
石膏
即麻杏石甘汤,成为辛凉宣泄。说明本方的发散,重点在于宜肺止咳,一经结合不同气味的药物便能改变其性质。我对一般感冒咳嗽,取其简单有效,临床上常作为基本方,根据具体证状加味。
桑杏汤(《温病条辨》)——桑叶、
杏仁
、象贝、豆豉、山桅皮、沙参、梨皮。
新加
香薷
饮(《温病条辨》)——
香薷
、
厚朴
、扁豆、银花、
连翘
。
霍香正气散(《局方》)——藿香、紫苏、
桔梗
、
厚朴
、
白芷
、
白术
、陈皮、
半夏
曲、
茯苓
、大腹皮、
生姜
、红枣
以上是感冒兼证方。桑杏汤治风邪兼燥,新加
香薷
饮治风邪兼暑,藿香正气散治风寒兼湿。其中新加
香薷
饮因暑多挟湿,故用
厚朴
,如果只属暑热,可改六一散。藿香正气散主要化肠胃湿浊,亦有解毒作用。
桂枝
汤(《伤寒沦》)——
桂枝
、
白芍
、
甘草
、
生姜
、红枣。
参苏饮(《医垒元戎》)——
人参
、紫苏、
葛根
、前胡、
桔梗
、
枳壳
、
半夏
、陈皮、
茯苓
、
木香
、
甘草
。
玉屏风散(d得效方》)——黄芪、
白术
、
防风
。
以上是体虚感冒方。
桂枝
汤调和营卫,加强体力以使其出汗;参苏饮在一般祛寒止咳内加入扶正补气;玉屏风散则益气以托邪外出。三者的作用不同。
治疗感冒的方剂并不多,但在这些方剂里可以看到同样治疗感冒,要求不一样;另一方面也可看到在疏散的原则上,目的还是一致的。再从这些方剂的药物来分析:
疏表散邪——豆豉、紫苏、
荆芥
、
防风
、
麻黄
、
桂枝
、
葛根
、羌活、
独活
、
香薷
、
薄荷
、桑叶、
菊花
、葱白、
生姜
宣肺化痰——
麻黄
、
桔梗
、牛蒡、
杏仁
、象贝、前胡、
半夏
、清热解毒——银花、
连翘
、山栀、竹叶、生
甘草
。
生津润燥——沙参、
芦根
、梨皮。
化湿理气——
厚朴
、藿香、白蔹、
茯苓
、大腹皮、陈皮、
枳壳
、
木香
、
香附
。
补气和中——黄芪、
人参
、
白术
、扁豆、红枣、炙
甘草
。’
治疗感冒的方剂和药物当然还有,但掌握这些方药已经足够应用。问题在于有些方剂的组成比较简单,有些比较且杂,有些药物的作用比较单纯,有些也比较复杂,如何来适当地加减使用,我认为主要还是掌握几个基本用药法则,因再进一步具体说明如下。
一、疏 表: 感冒均由外邪引起,就必须疏表。然外邪的侵袭有轻重,性质也有不同,必须加以区别.大概初起微觉恶风形寒,头胀鼻塞,偏寒偏热不明显,用
防风
、
薄荷
等轻泄,兼有低热者加
荆芥
、桑叶使其微汗,风热和秋燥相同。感受风寒较重,形寒头痛亦较剧者,不论已经发热或未发热,均宜辛温发汗,或用紫苏、
防风
,或用豆豉、葱白,或用
麻黄
、
桂枝
,在夏季惯常用
香薷
。若是暑热挟湿,仍宜轻泄法内加入
佩兰
、藿香。疏表虽为感冒的重要治法,一般只用一、二味,并不多用。
柴胡
、
葛根
、
独活
等,非在特殊情况下也少使用。
三、清 热: 感冒用清热药,多在辛凉解表剂内用来治疗风热之邪,或是风寒感冒已有发热,用以帮助缓解。常用者为
连翘
、银花、山
栀子
、
黄芩
,用时亦只选择一、二味;在夏令又惯用
青蒿
、六一散之类。所以清热法在感冒上不是主要的,如果离开了疏散,单用银花、
连翘
等为主,是不恰当的。至于风热和秋燥感冒用瓜楼皮、
芦根
等,虽然也有清热作用,目的在于生律润燥。
三、宣肺肺主皮毛而司卫气,疏表药不离肺经。里所说的宣肺,系指宣扬肺气来治疗喉痒、咳嗽、痰多等肺脏证状。正因为疏表必须通过肺经,宣肺也能协助解表,用对应取得联系。一般治喉痒用蝉衣、
胖大海
轻扬宣散,咳嗽用
麻黄
、牛蒡、前胡、
桔梗
、苦
杏仁
、象贝母、橘红等宣化风痰,湿重者用
半夏
温化。必须注意,感冒咳嗽忌用止咳,愈止则邪愈不透,咳愈不宁,故批把叶等常用咳嗽药不用于感冒初起,热痰、燥痰用
川贝母
、甜
杏仁
,亦常与象贝母、苦
杏仁
同用。
四、兼治用疏表、宣肺,适当地结合清热,是感冒的基本治法。很明显,大多成方就是这样组成的。但在感冒上出现的其他证状,也应适当照顾,即也有了解用药的必要。如:鼻塞流涕用
苍耳子
、辛夷;头胀疼痛用
菊花
、
蔓荆子
;四肢酸疼用羌活、桑枝;咽喉红痛用山豆根、
马勃
;大便秘结用栝楼皮、积实;胸院痞闷用郁金、
香附
,或用
桔梗
、
枳壳
的升降调气;等等。
治疗任何一个病,首先抓住病因病机,通过病因病机来消除主证,其他兼证亦随之而解。这也就是说治疗一个病应从全面考虑。如果不从根本治疗,见一证用一药,便会造成杂乱现象。尽管在基本治法上根据具体证状适当照顾,没有限制也没有什么冲突,难免有叠床架屋之嫌。感冒,正如一般所说是常见的轻浅的外感疾病,我认为也应当有全面的认识,才能在治疗上作全面的考虑。
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