作者：麻万俊 作者单位：(宁波市鄞州区姜山中心卫生院，浙江宁波 315191)
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【关键词】 高血压病;硝苯地平缓释片;美托洛尔;不良反应
高血压病为常见病，其患病率正逐年上升，除了非药物治疗外，如何选择合适的药物予以长期服用对患者来说至关重要。笔者采用国产硝苯地平缓释片(商品名：圣通平，广东环球制药有限公司生产)联合美托洛尔(商品名：倍他乐克，无锡阿斯特拉制药有限公司生产)治疗85例高血压病患者，取得了比较满意的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组85例均为2007年1月至2008年10月在本院门诊就诊或住院患者，其中初治46例，由其他治疗方案(因价格太高或效果不佳或不良反应不能耐受)改治的39例。其中男51例，女34例，平均年龄(52.3±17.5)岁。高血压病程0～35年，平均(12.8±5.9)年。按高血压的分类标准(WHO/ISH，1999年)[1]划分：Ⅰ级24例，Ⅱ级46例，Ⅲ级15例。其中合并冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，糖尿病18例，脑血管病后遗症者9例。
1.2 治疗方法：治疗前按常规对患者开展健康教育，对已经应用其他降压药者停用一切降压药二周。治疗前连续三天，每天定时测血压、心率1次，取平均值，同时检查肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图。然后给予硝苯地平缓释片10mg，2/日，如降压效果不佳，则于1周后加至20mg，2/日。美托洛尔25mg，2/日，效果不佳者加至50mg，2/日。观察期间每周随访1次，8周后再对患者进行一次全面评估(包括血压、心率、肝、肾功能、血脂、血糖等检查)。
1.3 疗效评定标准：按《中国高血压防治指南》(2005年修订版)制定的药物降压治疗的绝对疗效指标进行评定[2]。(1)显效：血压下降≥20/10mmHg;(2)有效：血压下降≥10/5mmHg;(3)无效：治疗后血压未达上述标准。
1.4 统计学处理：计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况：85例患者中，经8周后治疗，共有6例患者退出，其中3例因不能耐受不良反应而退出，3例失访。
2.2 降压疗效：显效59例(69.4%)，有效17例(20.0%)，无效及退出者9例(10.6%)，显效率为69.4%。收缩压由治疗前的平均(165±21)mmHg，降至(138±16)mmHg，经检验，其差异有显著意义(t=2.431，P<0.01)，舒张压由治疗前的平均(105±12)mmHg，降至(83±11)mmHg，差异有显著意义(t=2.397，P<0.01)。
2.3 不良反应：本组患者服药后4例出现头痛、头晕、面色潮红，其中3例症状轻微，于3～4周自行缓解，1例退出治疗。6例心率减慢至55次/分以下，将美托洛尔剂量减少至12.5mg/次后，4例心率复升至60次/分以上，2例退出治疗。7例先后出现双踝部浮肿，无自觉不适，未中止治疗。肝功能、肾功能、血脂、血糖治疗前后无明显改变。
3 讨论
降压治疗的要求患者长期按时服药。合理的给药方案应该是降压疗效好，副作用少，并且服用方便，价格适宜。只有这样才能提高患者的医嘱依从性，得到满意的疗效。
硝苯地平能阻滞电压依赖性钙通道，阻滞细胞外钙进入血管平滑肌细胞，同时干扰肌浆网内钙释放到细胞浆，使肌球蛋白轻链磷酸化减弱，血管平滑肌收缩减弱，血压下降[3]。其缓释片通过药物结构集团的改组，以改变其吸收、代谢和排出的过程从而达到延长半衰期、延长疗效的目的。由于其服用方便、安全且价格适中，因此是基层医疗单位应用较多的一个降压药物，但其缺点是服用后易出现面色潮红、心率加快、头痛、头晕等，使患者常因此类不良反应而中止治疗。
美托洛尔为无内在拟交感活性的选择性β1受体阻滞剂，它通过作用于β1受体，阻断儿茶酚胺的激动作用，降低交感神经活性，从而使心率减慢，心排血量减少，血管扩张，血压下降。同时它能有效缓解硝苯地平引起的面色潮红、心率增快、头痛等不良反应。两者联合降血压，具有很好的协同和互补作用。笔者通过对85例高血压病患者的治疗，认为：硝苯地平缓释片联合美托洛尔治疗高血压病，疗效满意，不良反应少，且服用方便，虽然硝苯地平与美托洛尔均有负性肌力作用，并不是最佳的联用组合，但由于价格便宜，患者服药依从性高，因此值得在基层医疗单位推广使用。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，247.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版单行本)[M].北京：人民卫生出版社，2005，24-25.
[3]魏尔清，耿宝琴.临床药理学教程[M].北京：科学出版社，2001，50-52.
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