L先生十多年一直不消停的痤疮，在第三次来复诊的时候，基本进入了“静音”模式。
第一次来门诊时，L先生告诉我，他的痤疮有点怪，痤疮不长脸上长头上，十多年来一直不消停。
他的面部皮肤光滑，从额头接近发际线处开始，一个个如小赤豆般的疙瘩，延伸到头发，一眼望去，油光锃亮的头皮上“红星”点点。
L先生告诉我，这个烦人的小疙瘩，此起彼伏，已经破坏了他的头发毛囊。仔细一看，本就稀疏松软的头发中间，还散露着一块块的斑秃。
我发现他的后颈部也有痤疮，掀起他背部的衣服，好家伙，后背就好像是一个“痤疮教学样板”：暗红色的大小疙瘩、脓疱、硬结、囊肿、色素沉着、瘢痕……
胖壮的L先生今年34岁，身高168cm，体重72kg。他的颈肩背部肌肉厚实。他应酬多，口味重，易上火；患有脂溢性脱发（雄激素异常导致的脱发），面部红油，毛发稀疏。另外，体检提示尿酸高、脂肪肝。
显然，L先生油脂分泌旺盛易堵塞毛囊，内热旺盛，排泄受阻，痤疮此起彼伏。治疗上既要清里热，还要开汗腺。我给他的处方：葛根50克（先煎），麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各15克，红枣20，干姜5克。炙甘草10克，黄连8克，黄芩15克，黄柏15克，栀子15克，连翘30克，制大黄15克。14剂。每天一剂。
半个月后复诊：头皮及背部的小脓包迅速退去，反馈中药苦。原方去连翘、栀子、黄柏，黄连减量。14剂，一剂服用两天。第三次复诊，头背部的脓点基本消停。
近些年来，我发现痤疮患者用葛根汤为基础的合方治疗，只要方证相应，疗效喜人。
L先生的处方就是葛根汤合黄连解毒汤加味。
葛根汤有效的痤疮患者，体型壮实，皮肤偏暗，饮食口味偏重，平时很少运动，不容易出汗。葛根汤证的痤疮部位也有共性，以颈项部、背部，以闭口型为多见。女性痤疮患者，大多雄激素偏高，伴有月经紊乱、多囊卵巢综合症、痛经、闭经、不孕不育等疾病。
适用葛根汤的患者，颈肩背部肌肉厚实隆起，或有局部皮肤的问题。这个体质特征，恩师黄煌先生命名为“葛根背”。
本案中合用的黄连解毒汤是一张经典的清热解毒方，方中有三黄：黄连、黄芩、黄柏，还有一味栀子；四味药物煮出的药汁又黄又苦，是典型的中药苦寒泻火热之功效。
黄连解毒汤在古籍记录里，原本主治急性传染性疾病出现高热烦躁、精神异常等表现；但在经方临床应用中，并不拘于某种疾病，以烦躁易怒、心悸、失眠、舌红干、脉滑数有力等表现为方证抓手。胖壮的L先生本属火体，且头面部小脓肿密布，当属黄连解毒汤证无疑。
在学经方之前我治疗痤疮，多用清肺热、滋阴降火等思路，用枇杷叶、蒲公英清热；用夏枯草、土茯苓解毒；用贝母、莪术散结；用生地黄、玄参滋阴......虽思辨缜密，配伍周全，方药众多，然疗效低下。最近几年，我已渐渐不用了，处方用药以黄煌经方“方-病-人”的诊疗思路，重视看人辨体，用方精简，疗效满意。
经方治疗痤疮，方药也甚多，但用方抓手，更注重患者整体状况；因为痤疮病在皮肤，根在整体。若仅仅见皮治皮，疗效多不满意。
痤疮，虽算不上大问题，但关乎个人形象，甚至严重影响到生活质量，患者十分痛苦。在中药内服的同时，对患者生活方式的指导尤为重要，要注意减少熬夜、清淡饮食、加强运动、情绪调节等。这些都不能不重视，这些对避免痤疮的复发，很关键。
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