星期三 2020年2月26日 不忘初心，砥砺前行！
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口腔癌临床实践指南
检查和临床分期（OR-1）
英文版
中文版
脚注：
a.病史与体格检查需涵盖吸烟史及吸烟的量（包×年）。临床上，建议所有当前吸烟的患者均应戒烟，曾经吸烟的人应继续保持戒烟。关于其它戒烟支持，可参阅《NCCN戒烟指南》中的“患者/医务工作者戒烟资源”。
b.抑郁症筛查，参见《NCCN心理痛苦管理指南》。
c.对于颈部囊性结节，初始诊断采用经影像（US或CT）引导的针刺活检，其诊断阳性率可能要高于单纯通过触诊行FNA。
d.见影像学检查原则（IMG-A）。
e.见“讨论”章节。
f.见牙科评估和管理的原则（DENT-A）。
g.见营养原则：管理和支持治疗（NUTR-A）。
h.关于生育力和生殖内分泌注意事项，请参见《 NCCN青少年和年轻成人（AYA）肿瘤学指南》。
T1-2,N0期的治疗、辅助治疗和随访
（OR-2）
英文版
中文版
脚注：
i.放射治疗原则（OR-A）。
j.见手术原则（SURG-A）。
k.见手术原则中的前哨淋巴结活检（SURG-A，7/9）。
l.不良风险特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、切缘过近、原发灶pT3或pT4、N2或N3淋巴结转移、IV区或V区淋巴结转移、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润（见“讨论”章节）。
m.见系统性治疗原则（SYST-A）。
T3,N0;T1-3,N1-3;T4a,N0-3期的治疗、辅助治疗和随访（OR-3）
英文版
中文版
脚注：
i.放射治疗原则（OR-A）。
j.见手术原则（SURG-A）。
l.不良风险特征：淋巴结外侵犯、切缘阳性、切缘过近、原发灶pT3或pT4、N2或N3淋巴结转移、IV区或V区淋巴结转移、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润（见“讨论”章节）。
m.见系统性治疗原则（SYST-A）。
放疗原则1（OR-A）
OR-A,1/2
根治性放疗
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中文版
根治性治疗：
单纯放疗
●PTV
►高危：原发灶和受侵犯淋巴结（包括原发部位和高危组淋巴结中可能存在局部亚临床浸润的部位）
◊剂量分割
—66 Gy（2.2 Gy/f）至70 Gy（2.0 Gy/f）；周一至周五每日一次，共6-7周2
—同步推量加速放疗：
—72 Gy/6周（大野，1.8 Gy/f；在治疗的最后12天，每天再追加1.5 Gy推量照射）
—66～70 Gy（2.0 Gy/次，每周6次加速分割放疗）
—超分割放射治疗：81.6 Gy/7周（1.2 Gy/f，一天2次）
►低-中危：可疑亚临床扩散部位
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）3
●近距离放射治疗
►组织间插植近距离放疗可考虑用于一些选择性的患者4,5
◊低剂量率（LDR）近距离放射治疗（0.4-0.5 Gy/h）
—如果联合50 Gy外照射放疗（EBRT），考虑LDR推量20-35 Gy；或如果单纯采用LDR治疗，考虑LDR 60-70 Gy分数日治疗
◊高剂量率（HDR）近距离放射治疗
—如果联合40-50 Gy外照射放疗（EBRT），考虑HDR推量21 Gy（3 Gy/f）；或如果单纯采用HDR治疗，考虑HDR 45-60 Gy（3-6 Gy/f）
对于无法切除的肿瘤，见ADV-1。
IMRT或三维适形放疗，二者均作为推荐。
脚注：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
2.如果剂量>70Gy，一些临床医生认为剂量分割应进行微调（例如：至少某些治疗可 <2Gy/f）以减少毒性反应。可根据临床情况决定是否追加2-3次剂量。
3.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。
4.近距离放疗应在有这方面技术经验的中心进行。(Nag S, Cano ER, Demanes DJ, et al.The American Brachytherapy Society recommendations for high-dose-rate brachytherapy for head-neck carcinomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;50:1190-1198; and Mazeron JJ, Ardiet JM, Hale-Meder C, et al. GEC-ESTRO recommendations for brachytherapy for head and neck squamous cell carcinoma. Radiother Oncol 2009;91:150-156.)
5.EBRT和近距离放疗的间隔时间应根据急性毒性反应的恢复时间尽可能短（1-2周）。HDR分割的间隔时间应至少达6小时。
OR-A,2/2
术后放疗
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术后放疗：
放疗或同步系统治疗/放疗6-10
●手术切除与术后放疗的间隔时间首选≤6周。
●PTV
►高危：不良特征，如切缘阳性（见OR-3中的脚注j）
◊60-66 Gy（2.0 Gy/f），周一至周五每日一次，共6-6.5周
►低至中危：可疑亚临床扩散处
◊44-50 Gy（2.0 Gy/f）～54-63 Gy（1.6-1.8 Gy/f）3
IMRT或三维适形放疗，二者均作为推荐。
脚注：
1.见放射技术（RAD-A）和讨论。
3.建议采用三维适形放疗接着行计划的IMRT（剂量为44-50Gy）或采用IMRT剂量绘画技术（剂量为54-63Gy）（取决于每次分割剂量）。
6.见系统性治疗原则（SYST-A）。
7.Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350:1945-1952.
8.Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Postoperative concurrent radiotherapy and chemotherapy for high-risk squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 2004;350:1937-1944.
9.Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: A comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (#9501). Head Neck 2005;27:843-850.
10.Cooper JS, Zhang Q, Pajak TF et al. Long-term follow-up of the RTOG 9501/intergroup phase III trial: postoperative concurrent radiation therapy and chemotherapy in high-risk squamous cell carcinoma of the head and neck. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84:1198-1205.
END
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