实
例
胃恶性肿瘤的主要诊断选择
【病人年龄】57岁
【病人性别】女
【住院天数】 12天
入院情况及诊疗经过：病人因 “确诊胃癌3天”入院。外院腹部 CT增强示：胃壁增厚，以胃窦明显，结合病史考虑肿瘤性病变；胃窦后壁局部似与胰头界限欠清哳。在全麻下行 “腹腔镜下根治性全胃切除术十区城淋巴结洁扫”。术后病理：胃低分化腺癌。术后给予防治感染、补液、营养支持等治疗，术后恢复可，予以办理出院。
临床诊断：胃低分化腺癌
病案编码
主要诊断：胃体恶性肿瘤 (C16.200)
其他诊断：无
病理诊断：腺癌 (M81400/3)
主要手术及操作：腹腔镜辅助全胃切除伴食管-空肠吻合术 (43.9905）
其他手术及操作：淋巴结区域性切除术 （40.3×00x002）
解
析
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。胃恶性肿瘤 C16按解剖部位进行分类，如贲门、胃底、胃体、幽门窦、幽门、胃小弯、胃大弯等部位恶性肿瘤分别归于C16.0—C16.6，胃交搭跨越恶性肿瘤归于C16.8，未特指的胃恶性肿瘤归于 C16.9。胃癌好发部位以胃窦为主，其次是胃底贲门部，胃底较少。按组织病理学分类可分为：腺癌 M81400/3、腺鳞癌 M85600/3、鳞状细胞癌M80700/3、转移性腺癌 M81400/6、转移性腺鳞癌 M85600/6、鳞状细胞癌 M80700/6，以腺癌多见。临床医生及编码员需注意明确胃癌的发生部位及病理分型，才能准确编码。
胃恶性肿瘤的治疗方式主要取决于病情进展程度。早期胃癌，直径小于 2cm 的无溃疡表现的分化型黏膜内癌，可行内镜下胃黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD)。外科手术分为根治性手术与姑息性手术，根治性手术方式以全胃切除 淋巴结清扫为主；手术要注意准确描述手术方式：胃全部切除术编码于 43.9，包括胃全部切除术伴肠间置术43.91 和其他胃全部切除术43.99（含胃切除伴吻合以及不伴吻合术）。还需注意是开腹手术还是腹腔镜手术。如腹腔镜辅助全胃切除伴食管-空肠吻合术编码为 43.9905，全胃切除伴食管空肠吻合术编码为 43.9901。
结合该病人 “胃体恶性肿瘤”与“腹腔镜辅助全胃切除伴食管-空肠吻合术”，该案例分组于
“GB1食管、胃、十二指肠大手术”。若行 “内镜下胃黏膜切除术（EMR） 或内镜下黏膜剥离术（ESD）”，则入组“GJ1 消化系统其他手术”；因为某些原因或禁忌证未行手术及操作治疗，则入内科组 “GR1 消化系统恶性肿瘤”，此时其他诊断需填未行操作原因诊断。
病例入组流程如图所示：
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