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谈临床疾病辨治     刘清泉

来就诊的呼吸系统疾病常见咳喘证,对于以咳、喘、悸为主,而痰多色白质稀者,主用小青龙汤,口咽干则加生石膏,舌尖红则加柴胡、黄芩;对于以喘为主(即气道痉挛为主),而痰黏少难咯出的,用射干麻黄汤,射干有非常好的解毒和散结作用,痰黏更重可以加石膏。有的患者平卧之后会觉得鼻塞憋气,或者喘加重,多辨为肺气不降;有的活动则加重的,多辨为肾不纳气。咳喘在脾,用补中益气汤、六君子汤,合上生脉饮。在肾,则六味地黄汤、都气丸,若苔厚痰多,则金水六君煎,咳喘在肾者不一定都伴有动则咳喘加剧。咳喘严重伴下肢水肿,可以应用张锡纯参赭培气汤。哮喘患者在治疗至无自觉症状的时候,还是要坚持服药至第二年春天。

支气管扩张叫肺络痈,因其反复发作,故有别于肺痈;因其也咳大量黄痰,也属一种痈。多见咽部干咸。反复发作的病多与少阳有关,咽部干咸也与少阳有关,可以用小柴胡汤合四君子汤。

对于感染导致的发热时退时起,在热势剧烈的时候用柴胡剂,延续半月之后,热度变低,则多见补中益气汤合桂枝汤证了。

现在治疗癌症,都用益气固本,那么癌症到底是因为虚导致了癌呢,还是因为癌的消耗导致全身的虚弱呢?我觉得不会因为太虚弱了就得了癌症,还是实邪为主的,是一种“虚实互存”的病机特点。临床诊疗一定要关注“虚”和“实”两个方面。但“虚实互存”又不同于“虚实夹杂”,这一点要引起重视。

化疗后的贫血,除了用理中丸益气之外,还要加入解毒的,哪怕只用一味银花或忍冬藤,因为化疗之后又热毒郁闭。周平安老师常用黄芪三两三是很有道理的。治疗肿瘤的方子就是乌梅丸、阳和汤、四君子汤、补中益气汤来调整运用。

糖尿病用上胰岛素之后,很快会出现舌紫,指头凉。吃完拜糖平会腹胀,中医将胀归为脾阳不运,故加入干姜。先天不足者,在30岁到40岁这十年时间里,可能只表现为劳倦内伤,40岁以后,伤及后天之本,故糖尿病、高血压等都出现了。

治不孕,常用少府逐瘀汤、血府逐瘀汤、人参养荣汤、胶艾汤,先后交替使用。

甲状腺病是少阳经病,精索静脉曲张也是少阳经病。

热毒对组织形态和功能破坏少,而瘀毒期则如营血,已经损伤组织了。如痈疽初起之红肿为热毒,已化脓为瘀毒,红肿逐渐消退,为正气损伤,余毒未清。有组织损伤而无红肿,也是瘀毒,不过性寒,如阳和汤。

面色萎黄是气血不能上荣的表现,与很多颈椎病发病时面色相同。病者独见面色黑,是水饮之色,经治疗可以使黑色褪去。曾治杜某,咳嗽变异性哮喘,经服用小青龙汤、柴芩苓甘五味姜辛汤年余,面色转红润,咳嗽亦愈。面赤有郁热,印堂赤有热。“合面赤色”与局部赤色,局部赤色是虚热。鼻唇周色红,阳明有郁热,外感病中可加柴胡、石膏、黄芩。小儿白睛有斑,代表脾胃积滞,可以是食积也可以是虫积,现代小儿很常见,如果时间太久,即使积滞化开,白睛的斑可能会一直存在。

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