仲景有甘遂半夏汤,治留饮,表现为:脉伏,其人欲自利,利后虽自觉轻快,但心下仍然坚满不适。
我临床应用甘遂半夏汤治疗腹水、臌胀、胸腔积液诸病,其病机多因痰饮积聚,阳气不能宣通。
试举一例:
一中年男性,因胸闷,呼吸困难,不能平卧来诊。一月前曾住院治疗,当时诊断为:肺炎,心脏病,心包积液。现右侧肺还有积水,表现为:胸闷,平躺觉心慌,不能疾走,上楼气短。兼有眠浅易醒,呼噜声重,微有口苦,纳佳,二便可。脉滑弦软,右弦细,舌大,齿印,苔黄,舌下小瘀,
即嘱用甘遂半夏汤,其方:甘遂粉1.5克,姜半夏15克,白芍15克,炙甘草6克,蜂蜜100毫升,一付,姜半夏,白芍与炙甘草加水煎30分钟,取药液约200毫升,再加入蜂蜜煎1-2分钟,用药液冲服甘遂粉,一次服完。
数天后自述,服药后泻下五次,只是略有腹痛,但并不感觉疲惫。服药后觉胸闷、呼吸困难顿时减轻。
再如:
一病人因肾功能不全而胸腔积液,表现为胸口闷,不能平躺睡觉,感觉有气顶到后背,胸口刺痛,兼两胁疼痛。
此为水饮,处以甘遂半夏汤。甘遂10克,姜半夏15克,为一方;白芍20克,生甘草10克,为二方。一方和二方各单独煎煮,煎好后把药液混合,加蜂蜜两小勺后再煮五分钟,分两次温服。覆杯即有速效之功。
又如:
一乳腺癌患者自觉心下有阻滞感,时有水声咕噜响,服热粥后水声加重,但排不出。
处以甘遂半夏汤,如上述第一例煎服法。药后并无腹痛,但泻下很多,诸症豁然而解,且无乏力疲惫感。
留饮临床颇为多见,多表现为腹痛(胀痛而呕,或上下走痛,或胸腹挛痛)、腹泻(泻后痛减,减而复满)、心下坚满,恶水不欲饮等等不适。此类病症属于过量体液停潴局部,流溢或聚积于脏腑经络。治留饮之法,当用攻逐,非温药和之所能胜任。且病属久年痼疾,坚巢固穴,需短兵相接,强攻猛逐,此时甘遂半夏汤当用则用,不必犹豫。
注意:甘遂毕竟属于毒药,但毒药能治大病。若药证相合,往往可取速效之功。
甘遂半夏的煎药方法非常重要。因为甘遂与甘草相反,二者不能同煎。以上我用了两种方法,一种是甘遂研末冲服,一种是甘遂与半夏同煎,白芍与甘草同煎,然后把两个煎液混合,加蜂蜜,冲服。
再次强调:甘遂不能滥用。一定要辨证准确,否则,鲜有不伤人正气者
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