脑梗死医疗质量控制指标——规范化治疗与预防并发症

2024年，《中国卒中杂志》发表了由国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组制定的《脑梗死医疗质量控制指标（2020年版）》，其中关于脑梗死规范化治疗与预防并发症的质量控制指标如下。

1. 脑梗死患者入院48 h内抗血小板药物治疗率

定义：单位时间内，入院48 h内给予抗血小板药物治疗的脑梗死患者数占同期住院脑梗死患者总数的比例。

计算公式：

意义：反映脑梗死急性期规范化诊疗情况。

说明：抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、吲哚布芬、双嘧达莫、阿昔单抗、替罗非班、依替非巴肽。

2. 非致残性脑梗死患者发病24 h内双重强化抗血小板药物治疗率

定义：单位时间内，发病24 h内给予阿司匹林和氯吡格雷强化抗血小板药物治疗的非致残性（NIHSS评分≤3分）脑梗死患者数占同期住院非致残性脑梗死患者总数的比例。

计算公式：

意义：反映非致残性脑梗死急性期规范化诊疗情况。

3. 不能自行行走的脑梗死患者入院48 h内深静脉血栓预防率

定义：单位时间内，不能自行行走的脑梗死患者入院48 h内给予深静脉血栓（DVT）预防措施的人数，占同期不能自行行走住院脑梗死患者的比例。

计算公式：

意义：反映医疗机构减少住院期间并发症的诊疗措施执行情况。

说明：DVT预防措施是指在常规治疗（阿司匹林和输液）基础上，联合间歇充气加压。

4. 脑梗死患者住院7 d内血管评价率

定义：单位时间内，脑梗死患者住院7 d内完善颈部和颅内血管评价的人数占同期住院脑梗死患者的比例。

计算公式：

意义：反映脑梗死急性期规范化诊疗与评估情况。

说明：①颈部血管评价指颈部血管超声检查、颈部CTA检查、颈部对比剂增强MRA检查及颈部DSA检查；②颅内血管评价指TCD及头颅CTA、MRA、DSA检查。

5. 住院期间脑梗死患者他汀类药物治疗率

定义：单位时间内，住院期间使用他汀类药物治疗的脑梗死患者数占同期住院脑梗死患者总数的比例。

计算公式：

意义：反映脑梗死急性期规范化诊疗情况。

6. 住院期间合并心房颤动的脑梗死患者抗凝治疗率

定义：单位时间内，脑梗死合并心房颤动患者住院期间使用抗凝药物治疗的人数占同期住院脑梗死合并心房颤动患者总数的比例。

计算公式：

意义：反映脑梗死急性期规范化诊疗情况。

说明：口服抗凝剂包括华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班。

7. 脑梗死患者吞咽功能筛查率

定义：单位时间内，进食、水前进行吞咽功能筛查的住院脑梗死患者数占同期住院治疗的脑梗死患者总数的比例。

计算公式：

意义：反映医疗机构减少住院期间并发症的诊疗措施执行情况。

说明：吞咽功能筛查工具包括洼田饮水试验、洼田吞咽功能障碍评价、Gugging吞咽功能评估表（GUSS）、视频X线透视吞咽检查（VFSS）、纤维内镜吞咽功能检查（FEES）。

8. 脑梗死患者康复评估率

定义：单位时间内，进行康复评估的住院脑梗死患者数占同期住院治疗的脑梗死患者总数的比例。

计算公式：

意义：反映医疗机构开展脑梗死患者康复评估的能力。

说明：康复评估是指康复科、康复治疗中心等多学科组成的卒中康复治疗小组或康复专业人员给予患者的全面身体状况评估。

9. 发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗术中新发部位栓塞发生率

定义：单位时间内，发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗者中，术中新发部位栓塞的患者所占比例。

计算公式：

意义：反映医疗机构发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗技术水平。

说明：术中新发部位栓塞指血管内治疗过程中，以前未受影响的区域发生新的栓塞，可能导致新的、有症状的梗死，或需要对以前未受影响的血管进行额外治疗。

10. 发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗术后症状性颅内出血发生率

定义：单位时间内，发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗者中，术后住院期间发生症状性颅内出血的患者所占比例。

计算公式：

意义：反映医疗机构发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗的临床结局。

说明：症状性颅内出血指术后CT扫描显示脑出血或蛛网膜下腔出血，神经功能缺损加重（NIHSS评分增加≥4分）或死亡。

参考文献：国家神经系统疾病医疗质量控制中心脑血管病质控专病组. 脑梗死医疗质量控制指标（2020年版）[J]. 中国卒中杂志, 2024, 19(1): 35-43.