脊柱压缩性骨折与爆裂性骨折的区别

区别压缩性骨折和爆裂性骨折，需先了解下脊柱三柱理论。

脊柱三柱理论最早由Denis于1983年提出，Ferguson于1984年完善。脊柱三柱理论将脊柱分为前柱、中柱和后柱。

• 前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3；

• 中柱包括椎体及椎间盘的后1/3和后纵韧带；

• 后柱包括后纵韧带之后的所有骨结构（椎弓根、椎板、关节突、棘突）和软组织（小关节的关节囊、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带）。

脊柱三柱理论

绿=前柱，黄=中柱，红=后柱

PMID: 33165712

压缩性骨折（Compression Fractures）是由于椎体的垂直暴力造成的，是一种前柱损伤。损伤可累及椎体的上下终板，或在终板完整的情况下损伤椎体。后柱通常不受累，但偶尔也有受累。X线片通常可做出诊断，但需CT扫描明确诊断，因为延伸至中柱可能很轻微，仅依据X线片，爆裂性骨折可能有25%的几率被误诊为压缩性骨折。

爆裂性骨折（Burst Fractures）与压缩性骨折一样，也是由椎体轴向受压引起的。骨折大部分都会累及至少一侧终板，少数情况下终板良好。侧方的压缩应力有可能造成损伤形式的改变而导致冠状面失衡。后柱结构可以累及也可不累及，但是比压缩骨折累及后柱的概率要大得多。

在比较严重的暴力损伤，区分爆裂性骨折和压缩性骨折是比较容易的。影像学可见明显的中柱骨折块突入椎管是爆裂性骨折的特征性改变。但对于损伤程度比较轻微的病例，比如中柱的骨折移位很轻微，后方的皮质刚刚累及，而中柱向后方移位的骨块非常小（图1），区分爆裂性骨折和压缩性骨折就很困难了。

图1：连续的垂直压缩暴力。这些CT横断面图像显示损伤严重程度逐渐增加，由压缩性骨折至轻度爆裂性骨折再到重度爆裂性骨折的转变。（A）压缩性骨折，椎体后壁保持完整。（B-F）爆裂性骨折。（B）显示椎体后壁轻度移位。（C-F）骨块后移增加，到图F椎管已被完全占据。

爆裂性骨折和压缩性骨折区别的关键是中柱是否受累，受累则为爆裂性骨折，不受累则为压缩性骨折。实际上，爆裂性骨折和压缩性骨折是垂直暴力所造成损伤的不同阶段，而不是两种完全区分开的骨折类型。X线片可以作出诊断，但是CT可以鉴别压缩性骨折和轻微的爆裂性骨折。为了分型或者便于描述等目的，如果CT证实骨折累及椎体后壁，则无论移位程度如何，都被称为爆裂性骨折。

对于骨质疏松性骨折，也是同样的。如果中柱受累，影像学上骨折累及椎体后壁，则也称之为爆裂性骨折。

参考文献：Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine  - 7th Edition