痹证——痹证久顽难取效，当从痰瘀阻滞治

苏某，女，27岁，手足关节疼痛三年余，在西医院诊断为“风湿性关节炎”，经针灸、中西医治疗效果不稳定，停药则病情加重。来诊时以双手腕关节、大指关节、膝关节和踝关节疼痛为主，伴微肿，患处有轻度压痛，痛势遇寒尤甚，得暖则缓，行走时疼痛较剧，而需人搀扶。平素四肢清冷，口中时泛清涎，大便偏溏。脉沉涩细小，苔薄微腻，舌质暗红。

证属素体阳虚，寒湿痰瘀阻滞关节。治以温阳祛寒、化湿祛痰通瘀。方用麻附细辛汤加味。

麻黄，熟附子，细辛，威灵仙，红花，白芥子，法半夏，乌蛇，川桂枝。

痛势已大减，关节肿势已退，行走自如，但关节活动时尚有疼痛感。上方加醉地鳖虫，继服后，关节疼痛基本已解。

后以本方继续加减服药两个月后，症状已全部消除，遂停药。一年后随访，关节疼痛一直未作。

按：该病例因阳虚寒湿的症状较明显，以前的医生曾长期投用温阳祛寒之品，如羌活、独活、防己、川乌、草乌等，不可谓不合，但往往只能取得暂时效果，其原因值得推敲。

分析前医用药，仅从阳虚寒湿论治而忽略其痰瘀之存在，可能是治疗不理想的原因。而本患者的痰瘀见证有舌象、脉象为证，所以用温阳祛寒湿之同时，配合了化痰祛瘀之品，用后疗效明显而能稳定。