常见心脑血管病患者使用感冒药的注意事项，一文汇总

*仅供医学专业人士阅读参考

注意用药风险，及时调整方案！

撰文 | 杨洋

近日，随着国家对于新冠疫情管控政策的进一步调整，全国大部分地区也调整了线上线下购买“四类药品（指的是止咳、退热、抗生素、抗病毒类药物）”的管理政策，即取消了实名登记上传购药信息，不得限制线上线下购买“四类药品”中的非处方药物等。原先需要实名登记的“四类药品”均可正常购买后，布洛芬、对乙酰氨基酚、连花清瘟、复方氨酚烷胺等常用感冒药在全国多家药房迅速脱销。但感冒药不是新冠特效药，只是对症缓解症状。药师在此提醒：跟风囤药行为不可取。

那么，对于患有心脑血管疾病的患者，使用感冒药有哪些注意事项呢？

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非甾体类抗炎药的心血管风险

目前常用的感冒退烧药物为对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体类抗炎药（NSAIDs），主要用于多种发热和各种疼痛症状的缓解。

复方感冒药如复方氨酚烷胺、复方对乙酰氨基酚片、复方氨酚甲麻、氨酚伪麻美芬片、氨咖黄敏胶囊等也含有这类药物成分（见表1）。

NSAIDs能够非选择性的抑制环氧化酶（COX）-1及COX-2同工酶。COX-1由机体正常组织产生，而COX-2则只在炎症时出现。2004年9月，因罗非考昔可以增加心脏事件和脑卒中的风险而在全球范围内被召回，由此引起对非甾体消炎药尤其是选择性环氧化酶-2抑制剂安全性的关注。

近年来研究发现所有的NSAIDs，包括COX-2选择性或非选择性药物，可能有相似的心血管风险，可以导致血压升高、水肿、心力衰竭加重，心肌缺血事件风险增加，脑卒中风险增加及病死率增加等。

目前研究认为NSAIDs的不良心血管作用机制在于该类药物可增加心梗患者的内皮血栓形成风险、增加水钠潴留，并减少COX-2上调的保护作用，进而导致更大面积的梗死，使梗死区的左室壁变薄。对于有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者，其风险更大。

因此，不论是对乙酰氨基酚还是布洛芬说明书中都明确提到严重心力衰竭者禁用；慎用于未控制高血压的患者、充血性心力衰竭患者、已确诊的缺血性心脏病患者，外周动脉疾病和/或脑血管疾病患者。

对乙酰氨基酚、布洛芬用于感冒发热伴心脑血管疾病患者时，建议监护是否出现胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。

表1 常见复方感冒药所含成分

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与阿司匹林同时使用的风险

阿司匹林是许多心脑血管疾病预防或治疗的一线用药，小剂量的阿司匹林具有抗血小板作用，可降低心血管事件发生率。

阿司匹林也是一种非选择性NSAIDs类药物。一项对丹麦国家注册研究受试者的分析显示，多数NSAID短期治疗与既往心梗患者的死亡及心梗再发风险增加有关，这些药物可能降低阿司匹林对心梗患者的保护作用。

因此建议有高血压、糖尿病、有发生心血管不良事件既往史等，并合用低剂量阿司匹林来保护心血管的患者，发热时首选对乙酰氨基酚。如使用布洛芬应尽量减少布洛芬对阿司匹林抗血小板效果的干扰，可在给予低剂量阿司匹林至少5h后服用。

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与抗凝药物同时使用的风险

对于房颤、瓣膜置换等患者来说，往往需要长期口服华法林或利伐沙班、阿哌沙班等新型抗凝药。那么，这些药物与布洛芬或对乙酰氨基酚之间是否存在相互作用呢？

根据说明书提示，不论是布洛芬或对乙酰氨基酚在与肝素、双香豆素类（如华法林）等抗凝药同用时，均可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。因此在同时使用时，需严密观察患者是否有活动性出血。

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对高血压患者的影响

目前研究发现所有非甾体抗炎药（NSAIDs）都可能导致新发高血压或使已有的高血压症状加重，其中的任何一种都可导致心血管事件的发生率增加。

另外，服用噻嗪类或髓袢利尿剂控制血压的患者服用NSAIDs时，可能会影响这些药物的疗效，进而影响患者的血压控制。

因此，高血压病患者应慎用布洛芬或对乙酰氨基酚等NSAIDs。在一些复方感冒药中可能含有麻黄碱或伪麻黄碱成分，也会对患者血压造成波动。建议在高血压患者的整个治疗过程中应密切监测血压，必要时咨询医生考虑调整抗高血压药物治疗方案。

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其它感冒用药安全提示

1、布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药不要与复方感冒药同时使用，可能有药物过量风险，造成肝肾损伤。

2、布洛芬或对乙酰氨基酚都是NSAIDs，药理作用相同，使用一种即可，不建议重复或交替使用。

3、布洛芬或对乙酰氨基酚需严格按说明书剂量用药，若发热症状持续不缓解，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不超过4次。复方感冒药参见具体说明书用法。

4、服用布洛芬、对乙酰氨基酚或其它复方感冒药期间，应避免饮酒。

5、部分感冒药含马来酸氯苯那敏成分，可造成困倦，不建议开车或高空作业。

6、对乙酰氨基酚、布洛芬为对症治疗药，自我用药不宜长期或大量使用，用于解热一般建议不超过3天，如症状不缓解，请及时就医。

7、服药前需注意药物剂型，布洛芬泡腾片、对乙酰氨基酚泡腾片等需溶解于开水或温水后口服，直接口服有窒息风险。布洛芬栓、对乙酰氨基酚栓为外用制剂，直肠给药，避免误服。

8、有活动性消化道溃疡或出血患者禁用对乙酰氨基酚或布洛芬。

参考文献：

[1]史旭波,胡大一.关注非甾体抗炎药的心血管事件风险[J].临床荟萃,2008,23(12):837-839.

[2]布洛芬、对乙酰氨基酚等药品说明书.