前列腺突入膀胱的程度是“前列腺增生”超声分度有价值的指标

      王淑敏  张容锦 

为了便于理解，其实这里笔者偷换了概念，严格意义讲前列腺突入膀胱的程度(Intravesical Prostatic Protrusion,IPP)是对膀胱出口梗阻程度进行分级的有价值的预测指标。由于我们更多医生及患者渴望知道其前列腺增生程度，而对膀胱出口梗阻(Bladder Outlet Obstruction,BOO)的概念可能知晓度不高，所以在题目中加了双引号。

膀胱出口梗阻是由于良性前列腺增大或膀胱逼尿肌的异常运动(过度活动或无力)所致[1]。压力-尿流率研究是评估BOO的标准方法，测量逼尿肌的压力和尿流率可评估排尿功能障碍。但是由于是一种有创方法，所以不适用于所用病人，其并发症包括血尿、尿路感染和排尿困难等[2]。

IPP是指在经腹部超声矢状切面测量前列腺突入膀胱的尖部到膀胱基底部的垂直距离，将其分为三级，该分级标准写入2019年ACR诊断标准 [3]：

I级：≤5mm；

II级：6-10mm；

III级：>10mm。

级别越高，预测BOO程度越高。

研究也显示IPP与前列腺体积相比是更好预测梗阻症状发生的指标[4]。

测量中我们需要注意的问题：

膀胱容量在100-200ml之间测量IPP的准确性好，如果膀胱容量>400ml，由于前列腺移位可导致测量不准确[5]。

经直肠测量的值结果类似[6]。

BOO也可伴随发生膀胱壁增厚，超声测量膀胱壁厚度一般采取矢状面切面进行测量[6]。

可测量膀胱壁全层厚度，或逼尿肌厚度。但是由于逼尿肌厚度与膀胱充盈度关系密切，所以有研究认为膀胱容量与逼尿肌厚度的比值价值更大，由于目前测量值变异较大所以笔者没有加以列举。

参考文献：

1.Gratzke,C., Bachmann, A., Descazeaud, A., Drake, M. J., Madersbacher, S., Mamoulakis,C., … Gravas, S. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male LowerUrinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction . EuropeanUrology, 2015, 67(6), 1099–1109. (Q1 17.298)

2.Klingler HC , Madersbacher S , Djavan B , et al. MORBIDITY OF THE EVALUATION OF THE LOWERURINARY TRACT WITH TRANSURETHRAL MULTICHANNEL PRESSURE-FLOW STUDIES[J]. TheJournal of Urology, 1998, 159(1):191-194. (Q1 5.647)

3.Alexander,L. F., Oto, A., Allen, B. C., Akin, O., Chong, J., Froemming, A. T.,Lockhart,M. E. ACR Appropriateness Criteria® Lower Urinary Tract Symptoms-Suspicionof Benign Prostatic Hyperplasia. Journal of the American College of Radiology,2019.16(11), S378–S383. (Q1 3.785)

4.Foo K T .Decision making in the management of benign prostatic enlargement and the roleof transabdominal ultrasound[J]. International Journal of Urology, 2010,17(12):974-979. (Q2 2.107)

5.Yuen J S P, Ngiap J T K , Cheng C W S , et al. Effects of bladder volume ontransabdominal ultrasound measurements of intravesical prostatic protrusion andvolume[J]. International Journal of Urology, 2010, 9(4):225-229. (Q2 2.107)

6.Suzuki T ,Otsuka A , Ozono S . Combination of intravesical prostatic protrusion andresistive index is useful to predict bladder outlet obstruction in patientswith lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatichyperplasia[J]. Neurourology and Urodynamics, 2016, 35(11):S73-S74. (Q2 2.107)

7.Paul L. Allan，Grant M. Baxter，Michael J. Weston. ClinicalUltrasound Third Edition [M]. Churchill  Livingstone，2011.

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