胰腺癌分为胰腺内分泌腺癌和胰腺外分泌腺癌，这两类癌症的治疗方案及预后都有很大差别。其中胰腺内分泌腺癌属于神经内分泌癌；而我们常说的胰腺癌指的是来自外分泌细胞的胰腺癌，即胰腺外分泌腺癌。
这一次我们重点讨论胰腺外分泌腺癌（胰腺癌）初治患者的化疗方案。
体能尚可的患者
体能状况较好，即ECOG评分为0~1分，且患者的体能状况符合标准，血清胆红素水平＜1.5倍ULN，能够耐受、愿意且有条件积极接受药物治疗；体能状况尚可，即ECOG评分2分，有一定的合并症、无法耐受高强度治疗，或支架术后血清胆红素水平＞1.5倍ULN。这部分患者可以参考下列策略：
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存在HRR相关基因突变时
如果患者存在HRR（同源重组修复）相关基因的胚系或体细胞突变，可以选择含铂化疗，整体来说疗效比较理想。其中胚系突变患者的预期疗效更好。
目前查明的HRR相关基因包括：BRCA1/2、PALB2、ATM、BAP1、BARD1、BLM、BRIP1、CHEK2、FAM175A、FANCA、FANCC、NBN、RAD50、RAD51、RAD51C和RTEL1。
FOLFIRINOX或mFOLFIRINOX（体能状况较好）；
吉西他滨+顺铂（体能状况较好）；
FOLFOX（体能状况较好或尚可）。
若患者携带BRCA或PALB2胚系突变，且化疗疗效较好，可以使用PARP抑制剂奥拉帕利等进行维持治疗。
2
HRR状态未知或暂未得到结果时
若患者的检测结果尚未返回、当前的突变情况未知，应当参考有HRR相关基因突变的治疗策略。胰腺癌的发展迅速，如果不做任何治疗、仅等待检测结果，患者可能会迅速恶化。
FOLFIRINOX或mFOLFIRINOX（体能状况较好）；
吉西他滨+顺铂（体能状况较好）；
FOLFOX（体能状况较好或尚可）。
3
没有HRR相关基因异常时
如果存在dMMR（错配修复缺陷）或MSI-H（微卫星不稳定性高），免疫治疗反而是更好的选择，患者可以转而使用免疫检查点抑制剂。
但如果患者的这两个检查项目仍然是阴性/不符合标准，就需要根据病理分型来选择治疗方案了。
胰腺导管腺癌的患者，需要根据体力及并发症情况、血清胆红素水平来选择方案。
ECOG 0~1分，并发症情况较好：
FOLFIRINOX或mFOLFIRINOX（血清胆红素水平＜1.5倍ULN）；
FOLFOX（血清胆红素水平≥1.5倍ULN）；
ECOG 0~1分，并发症情况相对较好：
吉西他滨+白蛋白紫杉醇（血清胆红素水平＜1.5倍ULN）；
FOLFOX（血清胆红素水平≥1.5倍ULN）；
ECOG 2分，并发症情况较好或相对较好：
吉西他滨，或吉西他滨+卡培他滨/S-1，或S-1（血清胆红素水平＜1.5倍ULN）；
FOLFOX，或S-1（血清胆红素水平≥1.5倍ULN）。
胰腺腺泡性腺癌的患者，可以选择以奥沙利铂为基础的化疗。
体能很差的患者
若患者的体能状态已经很差，ECOG评分≥3分，或合并症控制不良，应当着重于支持治疗以及关怀，只能根据个体情况给予化疗。
*本文内容仅可作为参考，不能作为用药依据，请在医学专业人士的指导下选择治疗方案。
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