「粉丝提问」为什么服用中成药四妙丸和乌鸡白凤丸，痛风还是反复发作，关节红肿热痛？

四妙散（丸）是一首著名的清利湿热、舒筋壮骨的经方，是清代医家张秉成在继承前贤的二妙散、三妙散基础上加入薏苡仁，就成以苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁为组方的四妙散，因为清利湿热、健脾益肾、舒筋壮骨疗效突出，药简力专，颇为精妙，所以被命名为四妙散（丸）。

而且四妙散主治病症和痛风湿热蕴结证的诸多症状很相似，因此经常被用于治疗湿热壅盛证的治疗。

但是正如粉丝所问，他去年坚持服用四妙丸，甚至加服两月乌鸡白凤丸，为什么痛风还是反复发作，红肿热痛呢？

这就要从痛风的病因病机上去看，痛风是先天禀赋不足，加上后天工作劳累、长期饮食不节嗜食辛辣肥甘厚味醇酒，七情所伤，房事不节，关节损伤等导致的脾失健运，肾失排浊，痰浊内蕴，郁久化热，久而生痰，痰湿内阻，气血不行导致瘀血，从而湿热痰瘀痹阻，再外感风寒湿热诸邪侵袭，内外邪相搏，侵袭关节筋骨所致。

这样看来，痛风关节发作，红肿热痛，就不仅仅是湿热蕴结那么简单，通常会兼杂着痰瘀痹阻，气血运行不畅...

再者，预防痛风发作，中医讲：“汤者，荡也；丸者，缓也。”意思就是中药汤药药效快而激烈，改成丸散膏丹后，药效就缓慢。这样药力缓弱，可能就达不到彻底清除湿热的目的，湿热余邪伏藏，所以频繁发作。

所以，中医在治疗湿热蕴结证痛风时，通常会以四妙散为基础方，采用加味方，比如下面的这个四妙散加味——

苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、萆薢、土茯苓、虎杖、秦艽、威灵仙、蒲公英。

不仅使用四妙散加味方，还要根据痛风的虚实疼痛不同辨证加减——

伴有身发热者，加金银花、石膏、连翘。

伴有关节灼热疼痛者，加知母、丹皮、忍冬藤。

伴有关节屈伸不利者，加伸筋草、木瓜。

伴有关节周围皮肤色暗，肿胀测通瘀滞者，加桃仁、赤芍、丹参。

关节漫肿麻木者，加胆南星、半夏。

伴有尿路结石的，加金钱草、炒鸡内金、海金沙、郁金。

如果痛风日久，缠绵难愈，关节出现畸形变形，昼轻夜重的，加枸杞子、熟地黄、杜仲等。

如此看来，一个痛风湿热蕴结证的调理，看似四妙丸很好，却不是你想的简单服用一个中成药那样简单。