“大夫，能不能把我的肌酐降下来？”患者开门见山提出自己的诉求。他之所以如此关心，是因为之前的就医经历。“先是肌酐下来了，结果血压、血糖又上去了，再后来，肌酐也上去了。”这样的结果让他不禁担心，病情会失控，他想尽快让自己和家人放心。
可惜，他的诉求并不能从根本上解决他的问题。个中缘由还需要从5分钟前，他走进诊室后说起。
“你发现肾功能异常有多长时间了？”专家王铁民院长看完患者病历，开始问诊。
“去年五、六月份社区查体查出来的。”患者答道。
“高血压多少年了？”高血压与肾脏疾病密切相关，互为因果相互促进，而且血压和肾小球滤过率存在相关性。因此高血压的病史情况常常可以侧面反应出肾脏疾病的进展程度。
“今年一月份才知道，以前都是在150左右。”再经详细了解，患者之所以一月份会察觉，是因为血压已经达到了210/110 mmHg。
“你父母有没有高血压？”高血压的发病与遗传、环境、神经、内分泌、血流动力学等多因素相关。其中，遗传因素影响较大。
“我母亲有。”
“你以前没注意血压偏高么？”医生进一步了解。
“以前就吃点药，吃点药降下来了就停药了。”患者目前正在同时服用3种降压药。由此，基本可以判断，他属于顽固性高血压。同时，患者还兼有糖尿病史20年，重症肌无力近6年病史。
“您看我这个肌酐，能不能给降回来？”患者重申他的治疗意愿。
肌酐是人体肌肉的代谢产物。它是血液中的一种小分子物质，流转至肾脏后再通过肾小球滤过，最后几乎全部随尿液排出。理论上，肌酐值的大小与肾小球滤过功能有关。因此，临床上通过检测肌酐来判断肾功能，它也是肾病患者普遍关心的一项重要指标。
但需要明确的一点是，采用肌酐作为参考依据，目的还是在于肾小球滤过率。肾小球滤过率指的是单位时间内从双肾滤过的血浆的毫升数。只是碍于无法直接测定，只能藉由标定物的测定进而了解。
缺憾之处在于，只有肾小球硬化坏死2/3后，肌酐才开始升高。换句话说，肌酐的出现意味着病情已经不属于早期。病情的现状也进一步决定了治疗方案和目标也将向着保护剩余肾功能的方向转移。
而此时，肌酐所反应的只是肾病进展的结果，对于控制病情发展来说，并不能据此得知进展的原因。
经过医学实验和临床研究，目前一致公认的促进慢性肾病疾病进展，甚至是急剧恶化的危险因素，基本包括高血压、糖尿病、蛋白尿、感染、高蛋白饮食、高尿酸血症、高脂血症、肥胖、贫血、代谢毒素、药物及毒物这11项指标。
因此，肾功能受损之后，这11项指标才是肾脏病防治过程中的重中之重。任何只关注单一指标的治疗方案，往往会造成按下葫芦浮起瓢的混乱局面。正如患者之前经历过的，肌酐下来了，血压、血糖又上去了，再过一阵子，肌酐也上去了。病情反复跳跃，只会加剧肾脏疾病进展。
这再次印证了慢性肾脏病的防治必然是一个中西医结合、统筹兼顾的系统性治疗方案。
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