一.脉诊
（一）脉象形成的原理
① 心脏搏动(动力)
② 气血运行(基础)
③ 五脏协同是脉象正常的前提(肺主气,助心行血;脾主统血,固摄血液；肝主疏泄，通畅血脉；肾可藏精，化血)
（二）脉诊的部位
① 三部九候法:即遍诊法,分上中下三部,每部又分天地人三候,共九候
② 三部诊法：首见于张仲景，即诊人迎(胃气)、寸口(十二经)、趺阳(胃气)三脉，也有加太溪脉(肾气)
③ 寸口诊法：
原理：一是寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在，是“脉之大会”；
二是肺朝百脉，寸口脉气能反映五脏六腑气血状况；
三是此处脉易暴露，切按方便
寸口又分寸关尺三部：
左寸外以候心，内以候膻中；右寸外以候肺，内以候胸中；
左关外以候肝，内以候膈； 右关外以候胃，内以候脾；
左尺外以候肾，内以候腹中；右尺外以候肾，内以候腹中；
（三）脉诊方法:
时间：清晨未进食最佳，实际中使病人处于平静的内外环境
也可；切诊的时间至少一分钟，以3-5分钟为宜
体位：坐位或正卧位，手臂放平和心脏同一水平，直腕，手
心向上，并在腕关节背垫上脉枕
指法：以左手切按病人的右手，以右手切按左手；
① 手指定位和布指：诊脉下指，用中指定关，接着食指按存
脉，无名指按尺脉。三指呈弓形，以指目按触诊体。
② 单按和总按：三指同按为总按，目的是总体体会三部九侯
脉象；用单指重点体会某一部脉象为单按；临床上两者配
合使用
③ 举按寻：诊脉时运指力以探索、辨别脉象的指法；（举即
用指轻按皮肤；按即用指重按筋骨间；寻即渐变
指力来寻脉最明显的特征）
二．脉象
(一)
脉 位：脉管的浅深
至 数：脉搏的频率
脉 长：脉动的范围长短
脉 力：脉搏的强弱
脉 宽：脉管的粗细
流利度：脉来的通畅程度
紧张度：脉管的弛缓程度
均匀度：脉动的节律
(正常脉象——平脉:脉象从容，和缓流利，柔和有力，节律整齐,沉取应指有力，尺部尤显)
脉象与年龄(越小越快)、性别、形体(身高脉长；瘦浮肥沉) ,精神,季节(春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉)、地理、气候
注意几种生理变异：斜飞脉、反关脉
(二)脉象
浮脉
脉象特征：轻取即得，重按稍减。举之有余，按之不足，脉位表浅。
临床意义：主表证，主里虚，虚阳外越（主表证－－外邪侵袭，正气趋于表，故脉浮；主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越）
沉脉
脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。脉位深沉
临床意义：主里证（有力——里实：气血困于里；寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁；无力——里虚：阳虚不能升举）
迟脉
脉象特征：脉来迟缓，一息脉动3－4至（一分钟不满60次）。
临床意义：主寒证（实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通，脉迟而有力；虚寒：阳虚无力推动气血运行，脉迟而无力），主热证（邪热结聚，经隧阻滞；里热实证，阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎）
数脉
脉象特征：脉来急促，一息5－6至。（一分钟超过90次）
临床意义：主热证（有力为实热，无力为虚热）
主虚证（脉数大而无力。多见于虚劳日久之人）
洪脉
脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。
临床意义：主热甚（里热内盛，气盛血涌故脉来洪。）
主虚证（阴精耗竭，孤阳欲外越，脉无力，邪盛正衰危候）
细脉
脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。
临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵（气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力；湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细；温热病昏谵见细脉，是热邪深入营血或邪陷心包）
微脉
脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。
临床意义：气血大虚，阳气衰微, 正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝(久病——正气将绝；新病——主阳气暴脱)
散脉
脉象特征：浮大无根，稍按则无，至数不齐
临床意义：主元气耗散，脏腑精气欲绝。
（阴衰阳消，心气不能维系血液运行。阴阳不敛，元气欲绝。）
虚脉
脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚，应指松软。一切无力脉总称。
临床意义：主虚证（血虚不能充盈，气虚不敛而外张；阳虚迟数无力）
实脉
脉象特征：三部脉举按均有力。是一切有力脉的总称
临床意义：主实证（邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实；实热证——脉实而偏浮数；实寒证——脉实而偏沉）
滑脉
脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。
临床意义：主痰饮：痰饮聚于体内，使脉内阴液增加，血流如粒；
主食滞：宿食化热，气实血涌；主实热：正盛邪实，气血涌盛
生理性滑脉：妇女妊娠期，是气血充盛而调和的表现。
正常人脉滑而冲和，是营卫充实之象，属平脉
涩脉
脉象特征：脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹
临床意义：涩而无力－－伤精、血少，经脉失濡；涩而有力－－实证，痰食积滞、瘀血等。气血、食痰阻碍脉道，脉行不畅
长脉
脉象特征：首尾端直，脉体较长
临床意义：主阳证、实证、热证。邪盛正不衰，邪正搏击（长而洪数—阳毒内蕴；长而洪大—热深癫狂；脉长而弦—肝气上逆，气滞化火）
正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余，长而柔和。
短脉
脉象特征：首尾俱短，不及三部
临床意义：无力为气虚，有力为气滞
芤脉
脉象特征：浮大而软边实中空，如按葱管。
临床意义：失血。伤阴。（失血过多，营血不足以充实脉道。
津液大伤，阴伤则阳无所附而散与外）
弦脉
脉象特征：端直以长，如按琴弦，脉势较强而硬
临床意义：主肝胆病，诸痛症，痰饮，疟疾。弦为肝脉，为气机不畅。（气滞—短；火旺—数；阴虚—细（数）；诸痛证—紧）
主寒——常见于寒滞肝脉。
主痛——肝郁气滞、胁痛（胃气全无——弦细而劲急，
如循刀刃；肾水不足，所致的肝阳上亢——脉弦硬。）
春季脉弦而柔和为正常脉象
紧脉
脉象特征：紧张有力，如牵绳转索；或按之更加绷急有力，无弹性
临床意义：主寒证痛证、宿食（寒主收引，脉管内缩故紧；表浮里紧）
缓脉
脉象特征：一息四至，来去缓怠，或脉形松纵。稍慢于平而快于迟
临床意义：主湿（湿邪困阻，脾胃虚弱）
革脉
脉象特征：中空外坚，浮弦搏指，如按鼓皮。
临床意义：多主精血大亏，阳气外浮
（常见于亡血、失精、半产、漏下等）
牢脉
脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。
临床意义：阴寒内盛，疝气癥瘕。（阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。若牢脉见于失血，阴虚等证，属危重征象）
弱脉
脉象特征：极软而沉细，脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。
主病：主气血不足，阳虚（阳虚不能温运，鼓动无力）
濡脉
脉象特征：浮而细软，不任重按，重按不显
临床意义：主诸虚，又主湿。（阴虚不敛阳——浮软；精血不充——
细弱，湿邪阻压脉道，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。）
伏脉
脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现。
临床意义：邪闭、厥病、痛极，邪气内伏，脉气不得宣通所致。
（暴病见之，阴阳乖戾，厥脱证之先兆。久病见之，气血
亏损，阴枯阳竭。危重病见伏脉，寸口，跌阳，太溪皆不见）
动脉
脉象特征：脉形如豆，滑数而短，厥厥动摇，见于关部。
临床意义：惊恐、疼痛（惊则气乱，阴阳相搏；痛则气结，阴阳不和）
促脉
脉象特征：数而一止，止无定数。
临床意义：主阳盛热实。（气血、痰饮、宿食停滞、肿痈等实热证，脏气虚弱，阴血衰少，邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。）
结脉
脉象特征：缓而一止，止无定数。
临床意义：主阴盛气结，寒痰血瘀，癥瘕积聚，气血虚衰
代脉
脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来。
临床意义：主脏气衰微，主风证，痛证，七情惊恐、跌打损伤。
疾脉
脉象特征：脉来急疾，一息七至以上（每分钟140次以上）
临床意义：为阳亢阴竭，元气将脱。（伤寒、温病热极，阻亢无制，真阴垂绝之候——疾而有力；元阳将脱绝之征——疾而虚弱）
三.脉象的鉴别方法
（一）相似脉的鉴别方法
(1)脉位类：
浮－－浮、芤、革、濡、洪、散
浮脉类：脉位浅显轻按即得
浮脉—浮大无力，不任重按,举之有余，按之不足。,——表证，亦主虚证
芤脉—浮大中空，有边无中(如按蒜管)——失血，伤阴
革脉—浮而弦，按之中空(如按鼓皮,脉管表面绷急、力强，按之中间空虚)——精血亏虚(常见于亡血，失精，半产，漏下等)
濡脉—浮而软小——主虚，又主湿
洪脉—浮大有力——气分热盛，亦主邪生正衰
散脉—浮而散乱——元气离散，脏腑之气将绝
沉－－沉、伏、牢、弱
沉脉类：脉位深沉，重按始得
沉脉—轻取不应，重按始得——里证
伏脉—（重按着骨始得），紧贴于骨——邪闭，厥证，痛极
牢脉—沉而实大弦长——阴寒内实，疝气，癥瘕
弱脉—沉而细软——气血不足
(2) 脉率类：
迟－－迟、缓、结、涩
迟脉类：脉来缓慢
迟脉——一息脉动三至——寒证
缓脉——一息四至，稍疾于迟，来去怠缓——湿证，脾胃虚弱
结脉——缓而时一止——阴盛气结，寒痰血瘀，亦主气血虚衰
涩脉——往来艰涩，如轻刀刮竹——气滞血瘀，精伤气少
数－－数、疾、动、促
数脉类：至数快
数脉——一息五至以上（90次↑/分）——热证，亦主虚证
疾脉——一息七至以上（120次↑/分）——主阳极阴竭/元气将脱
动脉——滑数而短——疼痛，惊恐
促脉——数而时一止——阳盛实热，气血痰饮宿食停滞
(3)脉宽类：
大（粗）－－大、洪、实、芤
大脉——脉宽倍于平脉。
洪脉——浮大有力，来盛去衰。
实脉——脉大有力，浮沉皆然。
芤脉——浮大中空，如按葱管。
小（细）－－细、弱、微、濡
细脉——脉细如线，应指明显。
弱脉——沉细而软，重按乃得。
微脉——极软而细，若有若无。
濡脉——浮细而软，轻取乃得。
(4)脉力类：
虚－－微弱濡；虚散芤革；洪脉
搏指无力 微弱濡—细软无力
按之无根 虚散芤革—浮大无根或中空
长大有力 洪脉—浮大有力,来盛去衰,浮大于沉
实－－实、紧
实脉类：浮沉皆然来去俱盛
搏指无力 微弱濡—细软无力
按之无根 虚散芤革—浮大无根或中空
长大有力 洪脉—浮大有力,来盛去衰,浮大于沉
(5)流利度类：
滑脉—动、数
滑脉类：往来流利圆滑如珠走盘，其势较数
数脉—频率快—一息五至以上 动脉—短而滑数，厥厥动摇
涩脉—结、代
涩脉类：往来不利，其势艰难，脉律不齐，三五不匀，似止非止
结脉—缓而时一止，止无定数 代脉—止有定数
(6)脉紧张度类：（脉象应指紧急端直绷紧如弦线）
弦脉—端直以长，如按琴弦
紧脉—比弦脉有力，紧急
革脉—浮取弦大、重按中空、如按鼓皮
牢脉—浮取不应指、重按实大弦长，推之不移
(7)脉均匀度类：
节律不齐—促、结、代
促脉—数而时一止，止无定时
结脉—缓而时一止，止而复来，止无定数
代脉—缓而时止，止有定数
节律伴脉力形态均不一致—涩、散、代
涩脉—往来不利，其势艰难，三五不匀，似止非止
散脉—浮而散乱，按之无力。
代脉—脉缓而时一止，止有定数。
（二）对举法：在相反脉象之间采取对比的方法鉴别脉象。
1)浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象。浮脉脉位表浅、轻取即得，主表属阳；沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得，主里属阴。
2)迟脉与数脉：是脉率快慢相反的两种脉象。迟脉搏动比正常脉慢，即一息不足四至，主寒；数脉搏动则比正常脉快，即一息五至以上，主热。
3)虚脉与实脉：是脉的搏动力量强弱相反的两种脉象。虚脉三部举按均无力，主虚证；实脉举按均有力，主实证。
4)滑脉与涩脉：是脉的流利度相反的两种脉象。滑脉往来流利通畅，指下圆滑；涩脉往来艰难滞涩，极不流利，如轻刀刮竹。
5)洪脉与细脉：是脉体宽度和气势均相反的两种脉象。洪脉脉体阔大，充实有力，来势盛而去势衰；细脉脉体细小如丝线，脉力较差，但应指明显。
6)长脉与短脉：是脉气长短相反的两种脉象。长脉的脉气搏动超过寸关尺三部，如循长竿；短脉则脉气不及，前达不到寸或后不及尺部。
7)紧脉与缓脉：是脉的紧张度相反的两种脉象。紧脉紧张有力，如按转绳；缓脉脉势和缓松弛，且一息四至。
8)怪脉——病情深重，胃气衰败，真脏脉现。
（1）无胃之脉：弦硬不柔，应指坚搏——偃刀脉、弹石脉、转豆脉
（2）无根之脉：浮大无根，按之消失——釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉
（3）无神之脉：脉率无序，脉形散乱——雀啄脉、屋漏脉、解索脉
（三）相兼脉与主病
概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉。
原因：（1）正气有盛衰，邪气常兼夹；
（2）脉的位、数、形、势、律。
主病----各脉所主病之总和。
浮数脉＝浮（表）＋数（热） 表热证
沉数＝里热； 弦数＝肝郁化火； 滑数＝痰热
举例如下：
浮紧脉—外感风寒。
浮紧细小脉—气血亏者外感风寒。
浮大而芤—温病热壅肺胃兼气阴伤。
浮缓—太阳中风表虚证。
浮滑—表证挟痰或主风痰。
沉迟—里寒证
沉弦—肝郁气滞或水饮内停
沉涩—主寒凝血瘀。
沉缓—脾虚，水湿停留。
沉细—阴虚或血虚。
弦滑数—肝火挟痰或风阳上扰。
（四）真脏脉(凡无胃神根的脉象，便是真脏脉)
1)釜沸脉
脉象特征：脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根。
临床意义：为三阳热极，阴液枯竭之候，多为临死前的脉象。
2)鱼翔脉
脉象特征：脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动。
临床意义：此为三阴寒极，阳亡于外之候。
3)虾游脉
脉象特征：如虾游于皮肤，时而跃然而去，须臾又来，急促躁
临床意义：为孤阳无依，躁动不安之候。
4)屋漏脉
脉象特征：如屋漏水渗，良久一滴，即脉迟而结代，搏动无力。
临床意义：此为胃气、营卫将绝之候。
5)雀啄脉
脉象特征：连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状。
临床意义：此为脾胃衰败，精气已绝于内。
6)解索脉
脉象特征：乍疏乍密，如解乱绳状，为时快时慢，散乱无序的脉象。
临床意义：此为肾与名门元气将绝。
7)弹石脉
脉象特征：脉在筋肉之下，如指弹石，辟辟顶指，毫无柔软和缓之象。
临床意义：此为肾气竭绝之象。
四．诊妇人脉与小儿脉
（一）诊妇人脉 (妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动和相关的疾病，其脉象亦随之出现相应的变化)
1. 诊月经脉
月经将至，左关、尺脉忽洪，大于右手。月经已至，气血调和者，脉多滑利。月经不利，寸关脉调和而尺脉弱或细涩。妇人闭经，精血亏少之虚闭，尺脉虚细涩；若气滞血瘀之实闭，尺脉弦涩；痰湿阻于胞宫之经闭，脉多弦滑。
2.诊妊娠脉
已婚妇女月经正常，若突然停经，脉来滑数冲和，尺脉尤显，兼有饮食偏嗜，呕恶等症状者，是妊娠表现。妊娠脉象特点是少阴脉(神门及尺部)脉动加强，此为血聚养胎，胎气鼓动肾气所致。此外，妊娠停经之脉须与疾病引起的闭经之脉相鉴别，妊娠脉多滑，闭经脉多涩。
3.诊临产脉
《诸病源候论》记载：“孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也。”又如《医存》曰：“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也。”
4.诊死胎脉
凡妊娠必阳气动于丹田，脉见沉滑，才能温养胎形。如果脉见沉涩，是精血不足，胎孕便可能受到损害。所以，妊娠期脉象沉而流利有力者，提示阳气和畅，胎孕正常；如脉沉而涩滞乏力，则胞胎可能有损，或是死胎。
（二）诊小儿脉
小儿科诊病注重辨形色、审苗窍。
1.诊小儿脉方法
"一指定三关"：用左手握住小儿的手，对三岁以下的小儿，可用右手大拇指按于小儿掌后高骨部脉上，不分三部，以定至数为主；对四岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以一指向两侧转动以寻察三部；七、八岁小儿，则可挪动拇指诊三部；九至十岁以上，可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；十五岁以上，可按成人三部脉法进行辨析。
2. 小儿脉象主病
小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧。以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰，不详求廿八脉。三岁以下幼儿，一息七八至为平脉；五六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。
五．脉诊的临床意义
（一）识别疾病的病位和病性
1、疾病的表现尽管及其复杂，但从病位的深浅来说，不在表就在里，而脉象的沉浮，常可以反映病位的深浅。
2、而脏腑的定位可以通过左、右寸关尺三部的脉象变化识别。
3、疾病的性质不外寒热、虚实，而迟脉、紧脉多主寒证，数脉、滑脉多主热证，虚、弱、细、微之类的脉象常提示正气不足的虚证，实、洪、弦、长之类的脉象多提示，邪气亢盛的实证。
（二）推测疾病的病因和病证
各种病因均可引起脉象的相应变化，同时，有些病证的脉象有其一定的特殊性或倾向性。因而可以从这些脉象推测出具体的病证名称。
（三）判断疾病的进退和预后
脉象的动态变化对于推断疾病的进退预后，有一定的临床价值
六．按诊
（一）体位：病人取坐位或仰卧位。按胸腹时，采取仰卧位，医生站在病人右侧，右手或双手对病人进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可令病人屈起双膝，使腹肌松弛，便于切按。（二）手法：
触：轻触患者局部，如额部及四肢皮肤，了解凉热，润燥等情况。
摸：以手抚摸局部，如肿胀部位等，以探明局部的感觉情况。
按：以手按压局部，如胸腹或肿物部位，了解深部有无压痛，肿块形
态质地，肿胀程度性质等。叩：用手叩击病人身体某部，使之震动，产生叩击音，波动感或震动
感，以了解病变情况等。
注意：按诊时，医者要体贴患者，手法要轻巧，避免突然暴力，冷天要事先把手暖和后再行检查。一般先触摸，后按压，指力由轻到重，由浅入深。同时嘱咐病人配合，随时反映自己感觉，边检查边观察病人的表情变化了解其痛苦所在。
（三）按诊的内容
(1)按肌肤
1.诊寒热 探明肌表寒热、润燥以及肿胀等情况，还可从热的甚微而分表里虚实。初按甚热，久按反转轻的，是热在表；久按其热反甚，热自内向外蒸发者，为热在里。肌肤濡软而喜按者，为虚证；患处硬痛拒按者，为实证。轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。
2.诊润燥滑涩 皮肤干燥者，尚未出汗或津液不足；干瘪者，津液不足；湿润者，身已汗出或津液未伤。皮肤甲错者，伤阴或内有干血。
3.诊肿胀 按压肿胀，可以辨别水肿和气肿。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，为水肿；按之凹陷，举手即起的，为气肿。
4.诊疮疡 可辨别病证属阴属阳和是否成脓。肿而硬木不热者，属寒证；肿处烙手、压痛者，为热证。根盘平塌漫肿的属虚，根盘收束而高起的属实。患处坚硬，多属无脓，边硬顶软，内必成脓。肌肉深部的脓肿，以“应手”或“不应手”来决定有无脓（两手分放在肿物的两侧，一手时轻时重地加以压力，一手静候深处有无波动感，若有波动感应手，即为有脓，根据波动范围的大小，即可测知脓液的多少）
(2)按手足
按手足主要在探明寒热，以判断病证性质属虚属实，在内在外，及预后。凡疾病初起，手足俱冷的，是阳虚寒盛，属寒证。手足惧热的，多为阳盛热炽，属热证。
诊手足寒热，还可以辨别外感病或内伤病。手足的背部较热的，为外感发热，手足心较热的，为内伤发热。此外，还有以手心热与额上热的互诊来分别表热或里热的方法。额上热甚于手心热的，为表热；手心热甚于额上热的，为里热。这一诊法有参考意义。
在儿科方面，小儿指尖冷主惊厥。中指独热主外感风寒。中指末独冷，为麻痘将发之象。诊手足的寒温可测知阳气的存亡，这对于决定某些阳衰证预后良恶，相当重要。阳虚之证，四肢犹温，是阳气尚存，尚可治疗；若四肢厥冷，其病多凶，预后不良。
(3)按胸胁(胸腹各部位的划分如下：隔上为胸、隔下为腹。侧胸部从腑下至十一、十二肋骨的区域为胁。腹部剑突下方位置称为心下。胃脘相当于上腹部。大腹为脐上部位，小腹在脐下，少腹即小腹之两侧)
1.按虚里：虚晨位于左乳下心尖搏动处，为诸脉所宗。探索虚里搏动的情况，可以了解宗气的强弱，病之虚实，预后之吉凶。古人对此至为重视。虚里按之应手，动而不紧，缓而不急，为健康之征。，其动微弱无力，为不及，是宗气内虚。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。若按之弹手，洪大而博，属于危重的证候。若见于孕妇胎前产后或痨瘵病者尤忌，应当提高警惕。至于惊恐，大怒或剧烈运动后，虚里脉动虽高，但静息片刻即平复如常者，是生理现象。如果其动已绝，它处脉搏也停止的，便是死候。虚里按诊对于指下无脉，欲决死生的证候，诊断意义颇大。
2.按胁部：前胸高起，按之气喘者，为肺脏证。胸胁按之胀痛者，可能是痰热气结或水饮内停。肝脏位于右胁内，上界在锁骨中线处平第五肋，下界与右肋弓下缘一致，故在肋下一般不能扪及。若扪及肿大之肝脏，或软或硬，多属气滞血瘀，若表面凹凸不平，则要警惕肝癌。右肋胀痛，摸之热感，手不可按者，为肝痈。疟疾日久，胁下出现肿块，称为疟母。
(四)按脘腹（按腹部主要了解凉热、软硬度，胀满、肿块、压痛等情况，以协助疾病的诊断与辨证。）
1）辨凉热：通过探测腹部的凉热，可以辨别病的寒热虚实。腹壁冷，喜暖手按扶者，属虚寒证；腹壁灼热、喜冷物按放者，属实热证。
2）辨疼痛：凡腹痛，喜按者属虚，拒按者属实；按之局部灼热，痛不可忍者，为内痈。
3）辨腹胀：按之有充实感觉，有压痛，叩之声音重浊的，为实满；腹部膨满；无压痛，叩之作空声的，为气胀，多属虚满。腹部高度胀大，如鼓之状者，称为膨胀，可分水臌与气臌。以手分置腹之两侧，一手轻拍，另一手可触到波动感。按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，为水臌；以手叩之如鼓，无波动感，按之亦无凹痕者，为气臌。
4）辨痞满：痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。按之柔软，无压痛者，属虚证；按之较硬，有低抗感睡压痛者，为实证。脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声者，为胃中有水饮。
5）辨肿块：肿块的按诊要注意其大小、形态、硬度、压痛等情况。痛有定处，按之有形而不移的为积，病属血分；痛无定处，按之无形聚散不定的为聚，病属气分。左小腹作痛，按之累累有硬块者，肠中有宿粪。右小腹作痛，按之疼痛，有包块应手者，为肠痈。腹中虫块，按诊有三大特征：一是形如筋结。久按会转移；二是细心诊察，觉指下如蚯蚓蠢动；三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往来不定。
(五)按腧穴（按压身体上某些特定穴位，通过这些穴位的变化与反应，来推断内脏的某些疾病。）腧穴的变化主要是出现结节或条索状物，或者出现压痛及敏感反应。据临床报道，肺病患者，有些可在肺俞穴摸到结节，有些在中府穴出现压痛。肝病患者可出现肝俞或期门穴压痛。胃病在胃俞和足三里有压痛。肠痈阑尾穴有压痛。此外，还可以通过指压腧穴作试验性治疗，从而协助鉴别诊断。如胆道蛔虫腹痛，指压双侧胆俞则疼痛缓解，其他原因腹痛则无效，可资鉴别。
联系客服
