脾的基本望诊

承古文化根基，融今时代变化，理论临床并重，尊重客观事实。行山野之中，感万物之性。以己身探药，用阴阳思考。内外治不离，食养为根基。求源不唯书，内证不糊涂。自觉自醒，为灯为明。燃己，不悔，众明，我归。

上一篇我们讲了到底什么是脾主运化（点击蓝色字跳转文章），今天来说如何通过简单的望诊判断一个人脾的各功能是否正常。

首先看对方的胖瘦，正常人是健壮肌肉结实，不胖不瘦的。如果这个人很胖肚子又大这是脾运不足，说白了就是水谷进的快出的慢，进的多出的少，这种情况要么就是能吃能喝，肥甘厚腻瓜果梨桃不断，要么就是脾的运化慢让整个进出不平衡导致湿邪稽留，这就得运脾了。如果这个人是那种白胖的婴儿肥，这种情况是肌肉组织里的水分比较多，因为脾主肌肉，脾阳虚化水能力弱人就会变得白胖，这类人比例懒动，易汗，能睡，年龄大了很容易浮肿。

如果这个人很瘦，这是脾阴不足撑不起肌肉，阴不足人就容易生火，易患胃痛腹胀等症状，容易睡眠不好，如果皮肤还发黄就要考虑木乘土，肝郁肝火可能还伴有湿热。

看完胖瘦看面部，脾在面部主要体现在鼻头，眼袋，口唇三个部位。脾属土处于中焦，在面部的反射区也处于面部中间的位置就是鼻尖，正常人的鼻尖是和皮肤一样的淡黄色，如果鼻尖发白这是脾气虚，说明脾精散不到上焦，有可能会有中气下陷的问题，如气短，内脏下垂，饭后易困等问题。如果鼻头发红，甚至爆痘，这是脾有火或已成湿热，可能食欲很大，如果是男生有可能常喝酒吃肉，女生常吃水果辛辣。如果鼻头发黑，这是脾有瘀血又兼肝有肝火，这种情况可能消化不好饭后则腹胀。如果鼻头发青，这是脾胃有寒，可能常有脘腹寒痛。如果鼻头爆皮，这是脾燥耗津。如果鼻头有血丝，这是肝火乘脾，可能有嘴酸嘴甜等症状，考虑胃内有幽门螺旋杆菌。

看完鼻头看眼袋，脾胃相表里，眼袋是胃经的发起点，通过眼袋可以观察脾气的状态，如果眼袋很大是脾气虚，如果眼底发黑这是胃经瘀血，（肾主水，熬夜伤津，津少则血干而成瘀血，所以眼底黑也可以观察肾，这并不冲突），如果眼底发红，是脾胃积热，这种一般小孩子比较多，是积食化热了或鸡肉羊肉等发物吃的多。

看完眼袋再看口唇，脾主统血，开窍于口其华在唇，所以唇的颜色形态不但能观察到脾的状态，也能观察到体内血的状态。上一篇讲了血是舟是运输工具，是脾运的基础，如果血出了问题脾运也会失常。正常人的唇色是淡红色有光泽且饱满的。如果唇白是血虚，可能是脾的运化有问题不能生血（当然也有可能是肾，髓或者心的原因导致，这个以后讲，今天先只讲脾）。如果唇色鲜红，这是脾有热。如果嘴唇爆皮了或者裂开了，这是脾燥了津液亏了。如果嘴唇发黑发暗，这是瘀血，如果有很多黑点，就是比较严重了，可能有器质性的问题，比如肠胃息肉等等。如果嘴唇发紫，这是气郁，很多人生气或者酒醉后就会出现这种情况。如果嘴唇黏腻有分泌物时不时的溢出，这是脾有积滞化为湿热后入血分成脓血了。如果嘴唇肿胀溃烂，排除蚊虫叮咬等外部原因，同样考虑脾有积滞化为脓血了，同时还有郁火热毒在脾经。如果嘴唇干瘪，考虑脾阴不足。

面部看完了再看舌象，脾的位置在舌的中间区域，这个位置如果凸起，脾有实，如果凹陷，脾气不足或脾阴虚。再看舌苔，舌苔就是脉道里的营养，叫营分，也是五谷精微和湿气的总合，舌苔的薄厚决定着脉道里的五谷精微和湿气的多少。正常情况下舌苔是薄白的，如果过薄或者无苔就是阴虚了，说明脉道里都没有营养了，这种情况多是气阴两虚。舌苔厚是湿气比较重，说明运化出问题了或者吃的太多了，导致代谢不掉了。舌苔总体来说白为寒，黄为热，干为燥，滑为水，黏为痰，又黄又黏就是痰热，又厚又燥就是湿燥，以此类推，这些舌苔的表象都是营分的状态。如果舌苔干到裂开了就是比较严重的燥了，已经伤津了，但是还在营分，如果舌质也裂开了，这就是伤到阴质了。

脾的望诊先说到这，明天讲脾的问诊。