说动脉粥样硬化的元凶

　　在中国健康知识传播激励计划(胆固醇管理·2015)”知识共享会上，主讲人中国医科大学附属第一医院王晓黎教授呼吁大众，把动粥疾病的元凶——“坏胆固醇”管起来，打赢这场“血管保卫战”。既然专家把“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇LDL）指认为动脉粥样硬化疾病的“元凶”，那么，就让我们来看一看动脉粥样硬化的形成过程，“坏胆固醇”是如何逞凶的。

　　动脉粥样硬化形成的主要原因是泡沫细胞，下面是百度“泡沫细胞”词条的解释：“泡沫细胞形成是动脉粥样硬化形成的早期事件。在动脉粥样硬化形成早期，血液中的单核细胞通过内皮间隙，在内膜下分化为巨噬细胞；巨噬细胞介导渗入血管内皮下的低密度脂蛋白胆固醇发生氧化修饰，形成氧化型低密度脂蛋白胆固醇，并主要通过A型清道受体吞噬大量氧化型低密度脂蛋白胆固醇，导致细胞内脂质堆积，形成泡沫细胞。泡沫细胞堆积形成脂质条纹乃至脂质斑块。” 什么意思？动脉粥样硬化是因为低密度脂蛋白胆固醇被氧化才被吞噬细胞消灭的，但是，吞噬细胞消灭脂质过氧化物的后果是形成泡沫细胞，泡沫细胞的形成最终导致了动脉粥样硬化发生。

　　所以，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）并非是什么“坏胆固醇”，真正的坏胆固醇是被氧化修饰过的LDL，即ox-LDL。而真正的元凶是脂质的氧化。

　　脂质氧化会发生自由基的连锁反应，这种连锁反应是透过羟自由基攻击多不饱和脂肪酸上的双键而发生的，羟自由基会吸引多不饱和脂肪酸碳原子处的氢原子，先形成不饱和脂肪酸自由基（R），再氧化成脂过氧基（ROO），最后生成过氧化脂质(ROOH)及另一份子不饱和脂肪酸自由基（R），如此连锁循环下去，使脂质不断氧化，生成过氧化脂质。

　　脂质过氧化的产物会与LDL的载脂蛋白B作用致使载脂蛋白B的结构发生改变。这种受到氧化的LDL（ox－LDL）不再被LDL接受体所辨识，于是ox－LDL在血液中就成了异物被吞噬细胞清除，清除的结果是动脉粥样硬化的形成。

　　动脉粥样硬化的表象是血液粘稠，胆固醇沉积，低密度脂蛋白胆固醇升高等，然而这些是病症。为什么血胆固醇会升高？为什么胆固醇会沉积、粘附在血管壁上？导致这一现象的是氧化和炎症，是脂质氧化造成的，这才是动脉粥样硬化的真正元凶。