导读：
尽管手术仍是乳腺癌治疗的主流疗法，但手术治疗与老年患者相对较高的术后发病率与死亡率相关。从1980年代开始，对于雌激素受体（ER, estrogen receptor）阳性的患者，内分泌疗法逐渐成为除手术外的另一种治疗策略 [1-3] 。
对于ER阳性的老年乳腺癌患者，内分泌治疗已成为手术治疗的替代选择。这种做法在亚洲国家较少见，且内分泌疗法在中国人群中的有效性也仍然缺乏证据支持。近期，香港大学医学院的邝霭慧教授在期刊Cancer Treatment and Research Communications上发表研究，研究旨在比较内分泌治疗与手术治疗在中国老年乳腺癌患者中的临床结局。
本研究首次报道了在中国人群中，对于预期寿命较长的老年乳腺癌患者，手术治疗相比内分泌治疗在临床结局上更具优势。
研究通过分析一所大学附属三级医院2008年至2017年间的病例，纳入了年龄大于70岁、乳腺癌分级I至III期、ER阳性的乳腺癌患者。研究在排除了伴有极端严重并发症的病例后，对接受内分泌治疗和手术治疗的患者进行了一对一病例对照生存分析，并运用了倾向评分匹配方法来校正干扰因素。
共有292名患者符合研究纳入标准，其中209人接受了手术治疗，83人接受内分泌治疗。在排除极端严重并发症后，建立了一对一的匹配比较，并将生存时间分成0-5年和5年后两个时间段。结果显示，两组患者在0-5年内的生存率相近（p=0.63），但两组在5年后的生存曲线开始分离，手术组患者的生存结局要显著优于内分泌治疗组（p=0.0029）（见图1）。
（图片来自英文原文作者）
图1：内分泌治疗（PET）与手术治疗（PO）生存期曲线
由研究结果来看，对于年龄大、身体虚弱且预期寿命较短的老年乳腺癌患者，内分泌治疗或许是比较适合的治疗方法，因为其生存期与手术治疗没有显著差异。对于预期寿命较长的患者，手术治疗相较于内分泌治疗或许可以带来生存期收益。因此，老年综合评估对于预测患者生存期和优化治疗方案具有重要意义。为了更好地预测老年乳腺癌患者的生存率并为患者设定最佳治疗方案，未来的研究应针对中国患者人群进行“量体裁衣”，设计针对中国患者的老年综合评估方法。
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