季节性过敏性鼻炎？

需要做什么检查确诊？

1.问诊：询问患者既往病史、有无本病家族史、症状是否呈季节性发作、发病前是否接触过花粉等过敏原，初步做出判断。

2.鼻内镜或前鼻镜检查：观察鼻腔情况，初步诊断本病。可发现鼻黏膜苍白、肿胀、下鼻甲水肿、鼻腔内有多量水样分泌物。

3.过敏原检测：

（1）皮肤点刺试验：临床常用，将过敏原溶液点刺入皮肤，15～20分钟后观察皮肤反应。若见到皮肤点刺部位出现风团及红斑，风团直径≥3mm则为阳性，可确诊本病，并明确过敏原［4］。

（2）血液检查：取患者血清与特定过敏原反应，并检测血清中特异性IgE水平。若超过0.35kU/L，则为阳性，可诊断本病，并明确过敏原［4］。

（3）鼻激发试验：是诊断本病的金标准，但具有一定风险。通过将过敏原溶液或喷雾放入鼻腔，并逐渐提高变应原浓度，直至患者出现鼻涕、鼻塞等过敏性鼻炎症状。可确诊本病，并明确过敏原［4］。

治疗

治疗原则为避免接触过敏原，并通过药物控制或缓解症状，或尝试免疫治疗提高患者对过敏原的耐受能力。若上述方法均不奏效，可采取手术治疗。

治疗目标

缓解鼻痒、阵发性连续打喷嚏、流大量水样鼻涕及鼻塞等症状，提高患者生活质量，避免并发症。

一般治疗

避免过敏原：在特定发病季节尽量减少外出，不得不外出时，应做好防护措施（如佩戴口罩、鼻腔过滤器、涂抹花粉阻隔剂等）。

药物治疗

1. 糖皮质激素：主要使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松，可通过抑制炎症反应、稳定鼻黏膜屏障、降低受体敏感性等快速控制炎性反应，缓解症状。不良反应有鼻出血、头疼、鼻刺激感等，禁用于对药品成分过敏者、鼻腔内有感染或伤口者。
2. 抗组胺药：可选择口服或鼻用制剂，常用的有氯雷他定、氮䓬斯汀等，可抑制炎性介质的合成与释放，从而缓解过敏症状。不良反应有口干、鼻干、嗜睡、多梦、头晕等，禁用于对药品成分过敏者。
3. 抗白三烯药：白三烯是过敏反应中的炎性介质，可致鼻黏膜充血及组织水肿。抗白三烯药可抑制白三烯，从而缓解喷嚏及流涕症状。常用药物有孟鲁司特，不良反应有头痛、口干、咽炎等，禁用于对药品成分过敏者。
4. 肥大细胞膜稳定剂：可稳定肥大细胞膜，抑制炎性介质释放，从而发挥抗过敏作用，缓解鼻痒、流涕及打喷嚏症状，对鼻塞改善不明显。常用药物为色甘酸钠及曲尼司特，不良反应有胃肠道不适、头痛、心悸等，禁用于对药品成分过敏者及孕妇。
5. 鼻用减充血剂：常用的有羟甲唑啉。可减轻鼻黏膜充血，缓解鼻塞。不良反应有头痛、心率加快及鼻干，禁用于鼻腔干燥者、萎缩性鼻炎及2岁以内小儿。
6. 抗胆碱药：常用药物为异丙托溴铵，可通过减少腺体分泌而减少流涕。不良反应有鼻干、鼻出血，禁用于对药品成分过敏者。
7. 生理盐水：生理盐水冲洗鼻腔可减少喷嚏和鼻塞。一般无不良反应，若盐水浓度过高可致鼻干，应避免用于急性发作期、鼻腔内活动性出血及年龄较小的孩童。

免疫治疗

通过给患者皮下注射或舌下含服含有过敏原的疫苗，让患者逐渐适应过敏原，提高耐受能力，从而达到过敏反应减轻，甚至不再发病的目的。要注意过敏原浓度必须由低到高，慢慢增加，否则可能导致严重的过敏反应，甚至可能出现过敏性休克而死亡。不良反应包括出现局部皮疹、注射部位瘙痒、红肿、硬结，还可能出现腹痛、腹泻等胃肠道不适，一般规范治疗，患者过敏反应可耐受。禁用于1周内有发热或急性呼吸道感染、1周内注射过其他疫苗、正在使用β受体阻滞剂、肺功能明显降低、最近接触了较多过敏原的患者。

手术治疗

1. 下鼻甲成形术：适用于存在下鼻甲增生肥大的患者。通过切除减少下鼻甲体积，拓宽鼻腔，从而缓解鼻塞。操作简单，安全性好，可缓解严重鼻塞，但无法根治，治疗后下鼻甲仍会增生肥大。注意不要切除过度下鼻甲，否则可能导致鼻腔过于宽大，引发萎缩性鼻炎。禁用于有出血倾向、凝血功能异常、孕妇、处于急性炎症期、全身状况差无法耐受手术者。
2. 选择性神经切断术：适用于上述治疗无法得到满意疗效，同时患者症状严重影响生活质量。目前主要使用的为翼管神经切断术及鼻后神经切断术，通过切断对应神经，降低鼻黏膜高反应性。手术见效快，疗效明显，但无法保证远期效果。翼管神经切断术可能导致干眼、出血、面部麻木甚至失明，鼻后神经切断术可能导致出血，但不会发生干眼症状。术中注意防止出血。禁用于有出血倾向、凝血功能异常、全身状况差无法耐受手术者及高龄患者。

治疗周期

本病无法根治，需长期间歇性治疗。

治疗后效果如何？

经过及时、有效、正规的治疗，患者鼻部症状可得到控制，提高生活质量。若未及时规范治疗，可能会导致并发症如哮喘、头痛等，严重者可能致死。

多长时间复诊？

具体复诊时间应遵医嘱和疗效而定。

日常

平时应如何监测病情？

1. 用药监测：应遵医嘱定时定量用药，若出现药物不良反应如皮疹、头痛等，应及时告知医生。
2. 一般监测：治疗期间应关注自身鼻涕、鼻塞等症状的缓解情况，若治疗后仍未缓解甚至加重，应及时告知医生。

平常饮食应该注意什么？

1. 饮食应易消化、清淡、富含营养的食物为主。
2. 多吃新鲜的果蔬，如橙子、苹果、玉米、胡萝卜等，因为其中含有丰富的维生素，可以提升机体免疫力。
3. 避免摄入生冷、油腻及辛辣食物。
4. 烹饪时尽量减少使用茴香、桂皮、香菜等辅料［5］。

除此之外，还需要注意哪些方面？

1. 一般护理：日常佩戴口罩，保持室内清洁，随温度变化增减衣物。
2. 心理护理：本病反复发作，会给患者生活带来不便，难免会出现负面情绪。因此需要对患者进行心理疏导，让其宣泄不良情绪。
3. 鼻腔护理：天冷时，将生理盐水加热至接近体温时再冲洗鼻腔［6］。

预防

普通人怎么预防季节性过敏性鼻炎？

1. 一般人群：规律作息，避免过度疲劳，增强锻炼，保持饮食营养均衡，提高自身免疫力。
2. 高危人群：有本病家族史者、鼻中隔偏曲者、特殊职业者、生命早期微生物暴露较少者等高危人群，应该在春秋季节远离花丛、树林等，并做好防护措施，避免接触过敏原。

 

参考文献： [1]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:206-208. [2]马莉,陈大灵,章如新,等.江苏南通地区变应性鼻炎遗传流行病学研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(9):643-646. [3]王孟,郑铭,王向东,等.中国过敏性鼻炎流行病学研究进展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(8):415-420. [4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-23. [5]杨玉玲.综合护理干预对过敏性鼻炎患者生活质量及护理满意度的影响[J].中国现代医生,2019,57(12):143-145. [6]余文波.优质护理在过敏性鼻炎护理中的应用效果[J].中国保健营养,2021,31(7):173.