多年以前,前人便认为:便秘与脾胃受寒、肠中有热及肾脏病变有关。
🔸《素问·厥论》曰:“太阴之厥,则腹满胀,后不利。”
🔸《素问·举痛论》云:“ 热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。”
👉张仲景对便秘提出了寒、热、虚、实不同的发病机制
便秘的证型常见:
● 热秘
● 气秘
● 冷秘
● 气虚秘
● 血虚秘
● 阴虚秘
● 阳虚秘
【经典案例】
刘某,女,时年32岁
🔸便秘半年
🔸大便干燥,3日1次,排便困难,经前1周便秘明显,常四五日一解。纳呆,睡眠差,倦怠乏力,月经周期正常,舌红、苔黄,脉弦细。曾自购多种通便中成药服用,效果不佳。
✅诊断:便秘
✅辨证:脾虚失运,气机不畅。
✅治法:健脾理气,润肠通便。
🌿方药如图。
二诊:
药后大便2日1次,便质软,排便通畅,上方以枳壳易枳实。7剂,水煎服,日1剂。
三诊:
🔸药后每日大便1~ 2次,便质正常,排便通畅,疲乏无力,偶头晕,小便不畅,睡眠饮食均佳,平素身体虚弱易感冒。治以益气健脾,养血润肠,佐以通利小便。
🌿方药如图,14剂,水煎服,日1剂。
药后大便通畅,诸症减轻。续以补气养血为主调理3个月,体质好转。随访半年未见复发。
分析:
1、病机:长期便秘屡用攻下剂效不佳,可见非肠腑燥结所致。考虑为脾气不足,气机不疏,气机不畅则腑气不通,血虚阴亏不能濡润肠道,故大便干结难下。
2、用药
(1)方中火麻仁、郁李仁、生首乌、瓜蒌仁、生黑芝麻、蜂蜜、决明子均具润肠通便之功;
(2)柴胡、枳实、香附疏理肝肠气机;
(3)当归、赤芍养血活血。全方简洁明快,疗效甚显。
药后大便顺畅,诸症均减。三诊时,以补益脾胃为主,兼顾他症,缓图治其本。调理3个月后,脾胃健旺,阴血充盛,肝木条达则体质增强。
(以上方来自于案例学习分享,未经中医辨证,请勿擅自使用)
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