乳腺内不一样的钙化（解读）

'乳腺内不一样的钙化'一文病例答案：

病例1，2为：乳汁干结性潴留；

病例3为：结石型积乳囊肿；（因为相对少见和大家分享！）

病例4为：导管原位癌伴浸润；

病例5为：导管原位癌。

此文目的：

1，表达笔者对于乳汁潴留囊肿的分类；

2，匍匐导管生长的导管原位癌和乳汁干结性潴留两者的钙化的鉴别。

乳腺钙化的形成机制尚未有统一的认识，二维超声将钙化分为粗大钙化( ＞ 0. 5mm) 和小钙化( ＜ 0. 5mm) ，形态上分为泥沙状、颗粒状、短段状和弧状等，分布上分为单一、成堆、成簇、散在或弥漫等。乳腺内的钙化可能病因不同，表现形式也不尽相同。恶性肿块内微钙化多表现为簇状分布、良性肿块内微钙化多表现为散在分布。常见的乳汁淤积和纤维腺瘤内的粗大钙化、弧形钙化、点状钙化；恶性结节内的微钙化，根据二维超声特征和CDFI大家可能都有鉴别经验，也相对容易鉴别。

笔者今列出匍匐导管生长的导管原位癌和乳汁干结性潴留，两种不同的钙化但有着同样组织结构基础，同时都无明显的占位感，表现为沿导管匍匐分布的、不一样的钙化，属于良恶性钙化的鉴别，容易混淆。特意提出来和大家一起讨论！

笔者综合《病理医师实用组织学》、《超声医学-第六版》、轩维锋主编《乳腺超声与病理诊断》等多本著作，结合一些实际病例，根据乳汁潴留囊肿的组织学特征、病理特征、病程特征及声像图特征分为4种类型：

1，单纯囊肿型：囊肿囊壁呈线样高回声，轮廓光滑完整，内部呈均匀性极低回声，表现为低-无回声，后方回声增强。单个或多个囊肿，呈圆形、类圆形或不规则形态；

2，乳汁淤积合并感染型：红肿热痛病史。为多个圆形或不规则形囊肿，囊壁不清晰，边界不清，内见杂乱回声，后方回声增强，探头压痛回声飘动；

3，浓缩回声型：类圆形的积乳囊肿随潴留的时间，内容物的逐渐吸收-浓缩，呈现不同的回声。如：脂液分层征、星光型、不规则型、致密结节型、结石型。囊肿前缘呈“双边征”改变是积乳囊肿的特征性声像；随着潴留时间延长液体的浓缩，回声逐渐浓缩-致密，最后逐渐钙化-结石；

4，乳汁干结性潴留：多有突然断奶史。乳腺某区域或某象限回声不均匀，乳管中强回声，呈现钙化，乳管短轴呈密集点状强回声-钙化，单一乳管长轴扫查是呈“平行管征”或线状。严重者可见乳头凹陷、扭曲。

 CDFI：乳汁潴留囊肿内部无血流信号显示。合并感染时囊肿周边可见增多血流信号。乳汁潴留囊肿内无血流信号检出是与纤维腺瘤重要的鉴别点。

“双边征”---导管壁与浓缩乳汁之间不同的声阻抗差产生的界面导致

不同类型的乳汁淤积

有兴趣者可浏览：让我们见证奇迹！（BI-RADS3→BI-RADS2）

乳汁干结性潴留导管短轴多个点状强回声-钙化，分布规律，周边规则低回声包饶

乳汁干结性潴留导管长轴见“平行管征”或线状强回声-钙化分布规律，周边规则低回声包饶

导管原位癌

杂乱的和周边穿入性的血流信号

今天的重点：

如何鉴别匍匐导管生长的导管原位癌和乳汁干结性潴留两者的钙化呢?

1，触诊：匍匐导管生长的DCIS可扪及边界不清的肿块，质硬，活动性差。乳汁干结性潴留一般没有明确的肿块扪及，可能对应象限腺体表面结节感稍强。

2，钙化的分布：有钙化匍匐导管生长的DCIS的分布没有规律，比乳汁干结性潴留的钙化更加密集或者更加弥散。乳汁干结性潴留的钙化分布规律。

3，钙化的特点：有钙化匍匐导管生长的DCIS基本为微小钙化，多切面扫查形态无变化；乳汁干结性潴留的钙化短轴为点状，长轴为“平行管征”或线状。

4，钙化的周边：匍匐导管生长的DCIS的钙化周边见不规则低回声区，低回声占位的长轴形态扭曲；乳汁干结性潴留的钙化周边为规则的低回声包饶，低回声形态规则、流畅。

5，CDFI：匍匐导管生长的DCIS低回声占位一般可见杂乱的和周边穿入性的血流信号(有兴趣者可浏览：乳腺癌的彩色多普勒超声诊断)；乳汁干结性潴留不会出现此种血流信号。

6，钼靶：匍匐导管生长的DCIS可见明确肿块和点状钙化；乳汁干结性潴留可见沿导管分布的钙化，无明确占位。

……

如今乳腺钙化的检查技术不胜枚举。要鉴别这些容易混淆的疾病或良恶性的钙化，不仅要合理利用各种检查技术，更应该懂得疾病的病理特征。

 笔者没有精彩的故事，但希望是完美的故事！

个人工作经验总结，敬请老师们指导！

在此感谢 东南大学附属中大医院 高亚琴老师 的合作！