乳腺癌的彩色多普勒超声诊断

全球140个国家的妇女最常见的肿瘤是乳腺癌。在所有的恶性疾病中，乳腺癌被认为是绝经后妇女死亡的主要原因之一，占所有癌症死亡的 23%。乳腺癌的早期诊断对治疗和预后很重要。超声具有无辐射、价廉、可连续动态观察等优点，在乳腺疾病的诊断和治疗监测中发挥着重要作用。

文献表明: 

Folkman J的肿瘤血管形成学说：一方面肿瘤体积达到2mm3时，就需要依靠新生的血管来供应其进一步生长，甚至肿瘤的进一步浸润、转移。恶性肿瘤病灶的血管内皮生长因子(VEGF) 过度表达，肿瘤的微血管密度增加，引起血管的通透性增加，并引起一系列基质改变，同时血管生成又促进肿瘤的发展，两者相互促进。只要有肿瘤发生，就会引起肿瘤周围血供的增加，而不论肿瘤体积的大小。且肿瘤越大肿块内有功能的微小血管就越多、越丰富；周围的肿瘤血管也越丰富。

正常情况下，良性肿瘤的血管分布较平均，恶性肿瘤则具有较丰富的血管，且分布具有一定的规律性，自病灶周边向内部生长，越靠近病灶边缘，血管则越丰富。肿瘤血管血管粗细不均，迂曲扩张，具有丰富吻合，并可伴有动静脉瘘形成，多数基底膜缺乏或不完整的形态有一定的特点，分布有一定规律，主要表现为供血血管管径增粗，走形迂曲或僵直，以病灶的边缘分布为主。血流情况可以用等级来表示，0 级表示没有血流信号，I 级表示有少许血流信号，III 级表示有丰富血流信号，II 级介于 I 级和 III 级之间。 

乳腺癌的超声特征：

1，二维超声  实质性低回声，形态不规则、边界不清边缘呈毛刺状、纵横比＞1、微钙化、淋巴结转移等（有兴趣者可浏览此链接：乳腺癌的超声诊断）

2，彩色多普勒  ①病灶边缘、中央或边缘及中央血流丰富，血管粗细不均，走行不规则，杂乱分布，多为周边穿入性血管；②随着病灶的增大、血流分级的增加，病灶的血管增加；③一侧乳腺血管的异常增加与同侧乳腺癌的发生关系密切；④乳腺癌周围血管的数目和分布与病灶的形态无关；⑤周边穿入性血管对乳腺癌恶性病变的诊断价值较高，可视为诊断标准之一，其敏感度约 70% ，特异度高达 95% 以上；⑥乳腺癌病灶最大血流速度（PSV）＞20 cm/s且阻力指数（RI）＞0.7时，检测结果对乳腺癌的诊断具有诊断意义（也有学者不支持此要点）。

彩色多普勒超声是无创评估肿瘤血管的方法，可精准地显示乳腺病灶血流形态及分布，是临床较常用的乳腺癌筛查方法。检查过程中要忌加压扫查导致血流信号不能显示；让低速血流更好的显示注意：血流标尺、血流增益、壁滤波的调节；哪怕低速标尺、低通滤波和稍高的彩色增益，会让高速的血流显示为五彩镶嵌样的血流信号，但当没有高速的血流时，低速血流的显示就显得尤为重要。

乳腺肿瘤的二维超声结合血流分布特点，可以大大提高乳腺癌的诊断准确率。但彩色多普勒无法显示流速＜1cm /s 的低速血流及管径小于 0. 2mm 的微血管。超声造影和超微血管显像可以精确的显示乳腺癌的血供特点，可以获得更高的乳腺癌诊断准确率。注意各类诊断技术合理运用。病理诊断才是金标准，注意鉴别诊断，避免过度诊断和过度干预。但笔者认为乳腺肿块适当的过度诊断并积极的病理诊断，不一定不可取！

1，37岁，浸润癌III级（三阴） 

周边及中心血流丰富  周边穿入性血流  走行扭曲 PSV＞20 cm/s  RI＞0.7

腋窝淋巴结

2，67岁，浸润癌   

周边及中心血流丰富  周边穿入性血流  走行扭曲 PSV＞20 cm/s RI＞0.7

3，乳腺癌的多种血供类型

病灶边缘、中央或边缘及中央血流丰富，血管粗细不均，走行不规则，杂乱分布，多为周边穿入性血管