推进分级诊疗需重构医疗服务体系

要顺利推进分级诊疗制度，就需要我们的医疗服务体系是金字塔结构的而不是哑铃结构的。现在来说，我们的医疗服务体系还存在诸多问题，这些问题都制约了分级诊疗制度的推进。

首先大医院通吃患者的服务体系依然没有得到扭转。如果这种服务体系不能重构，就是我们依然鼓励大医院从基层虹吸患者，那么基层医疗机构的发展只能越来越艰难。实际上近些年我们国家在医疗方面的投入越来越多，在GDP中的占比也并不低，但是公众的满意度并没有达到预期，这主要还是因为我们的服务体系没有扭转过来，因而百姓去大医院看大专家依然困难。

医疗服务体系的第二个问题是要素集聚。大量的医疗资源集中在大城市以及大城市的核心地区，这与人群居住的分布并不完全匹配。人们的就医需求以及人们对于健康的追求不因为地域存在差异，但医疗服务却因为地域存在差异。而医疗要素的过度集中则会进一步导致就医的无序，这与分级诊疗制度的目标是相悖的。

医疗服务体系的第三个问题是能力失衡问题。医疗是最为贴近民生的领域，而最能够提升百姓获得感的可能就是距离百姓最近的医生，比如社区医生和村镇医生等。但是目前，我们这些最基层的距离百姓最近的医生水平与分级诊疗制度的设计还相距甚远。

现有医疗服务体系存在的这些问题，也导致了分级诊疗制度难以从根本上有效推进。其中两个最重要的制约因素分别是基层服务能力不足，以及县级医疗机构的功能没有得到充分发挥。我国自2008年开始新一轮医改到现在，取得的成就是显著的，但依然存在不平衡不充分的发展问题，而基层医疗服务能力差就是这种不平衡不充分的发展的主要体现，这也成为构建分级诊疗体系当中的短板。而就目前来讲，这个短板还不太容易补上，因为我们基层医务人员从总量上来说还存在严重不足的问题。在人力资源都不能够得到保障的情况下，要求服务能力跟上的确有些勉为其难。

与此同时，我们需要看到县级医疗机构发展存在的不足。从分级诊疗的制度设计来讲，三级医院的定位是医教研防为一体的角色，而二级医院则应该是以医为主的角色。只有有足够数量的优质的二级医疗机构，才能够解决县域范围内大多数百姓的就医问题。但目前，我国优质的县级医疗机构还不是很多，还没有满足制度的需求，这也成为分级诊疗制度推进的第二个短板。所以我们建议，只有重构医疗服务，理顺各级医疗机构发展之间的关系，才能真正形成分级诊疗的格局。

当然，重构医疗服务体系实际上是一种综合改革，在这个改革的过程中需要格外关注人即医务人员的作用，要注重让政策向人倾斜，因为人才是医疗服务的主体。在现实生活中我们也看到，医疗领域的很多政策因为不重视人力资源要素，导致政策的最终实施结果打了折扣。