同是乳腺癌，为什么有些人治愈了，有些人很短时间内复发转移了？
同是乳腺癌，有人术后就可出院，有人还要靶向治疗一年？
同是乳腺癌，隔壁床王阿姨用紫杉醇，而我却用他莫昔芬？
是呀，一样是乳腺癌，为什么每个人的治疗方案都不同？
其实，乳腺癌是几十种疾病的集合体，不同患者的情况千差万别，治疗方式和治愈概率也是截然不同的。
癌症就像一个“江湖”，帮派云集，各个出招阴险狠毒。一旦被诊断为癌症后，最重要的问题之一，就是知道到底是哪一型哪一款的癌。以乳腺癌为例，就是要知道具体的分型。
看似一样的乳腺癌，却有不同的“脾气秉性”。粗略分来，大致有“四大帮派”。通过雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），人类表皮生长因子受体-2（HER-2），Ki-67四大指标，将乳腺癌分为不同派别。
乳腺癌，如何分出“四大帮派”？
谈到乳腺癌分子分型，得先了解“受体”这个概念。受体可从字面意思去理解——接受的物体，也就是乳腺肿瘤中的癌细胞有接受某种物质的物体，而接受的这种物质会刺激癌细胞不断增殖、肿瘤增大！受体好比是肿瘤的“嘴巴”，若有“粮食”就会喂大肿瘤。
乳腺肿瘤组织中可检测到3种受体，ER （雌激素受体)、PR （孕激素受体)、H er -2（人类表皮生长因子受体-2)。
乳腺癌分子分型还需要检测另外一个指标，Ki -67，癌细胞增殖高低的指标，以14%为界限，≤14%为低增殖，＞14%为增殖快的肿瘤。
以ER 、PR 、Her -2、Ki -67四种指标把乳腺癌分为四种分型。即Luminal A 型、Luminal B 型，这两型也就是激素受体阳性乳腺癌，Her -2阳性乳腺癌，以及ER 、PR 、Her -2都是阴性为三阴性乳腺癌（TNBC ）。
乳腺癌“四大帮派”，如何一一“团灭”？
乳腺癌分子分型特征及发病比率
帮派1 —— Luminal A型
也称激素依赖型。此型特点为ER阳性、PR阳性，而HER-2为阴性，且Ki67<14%。
针对这种类型患者，在治疗上主要采用内分泌药物抑制受体通路，从而达到治疗肿瘤的目的。同时，内分泌治疗因为具有温和、低毒、服用方便、效果肯定的特点，越来越得到重视，尤其对老年、合并脏器功能障碍人群非常适用。
帮派2 —— Luminal B型
此分型相对复杂，但总体而言，可分为两种类型：
乳腺癌分类Luminal B型（Her-2阴性），雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）都是阳性，人表皮生长因子受体（HER2）为阴性，Ki-67>14。此型尚且也属于内分泌治疗敏感，但相对Luminal A型要预后差一些。
乳腺癌分类Luminal B型（Her-2阳性），也就是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）都是阳性，人表皮生长因子受体（Her-2）为阳性，Ki-67任何水平。江湖俗称“三阳型乳腺癌”，此型各项指标突出表达，当然在治疗上可选择武器最多，化疗、靶向治疗、内分泌治疗统统适用。
帮派3 —— Her-2阳性型
其特色为Her-2基因表达阳性，ER、PR均为阴性，Ki-67高表达。关于Her-2基因发现以及抗Her-2的治疗历程，堪称谱写了人类对抗恶性肿瘤的伟大篇章。曾几何时，Her-2阳性乳腺癌是所有乳腺癌中预后最差的一类，但是随着专门针对Her-2基因的靶向药物研发应用，这类患者的疗效与生存取得了极大的提高。
目前，Her-2阳性型乳腺癌已经跃然成为治疗最有效的一类患者。对于此型，切记靶向治疗是通关秘籍，而且至理名言为“用比不用好，早用比晚用好”。
帮派4 —— 三阴性乳腺癌
占8%~20%。此类ER、PR、HER-2均阴性，切不要以为各项指标阴性就是大吉，反而预后最差的就是此类三无“小混混”。因为它毫无特色表现，也就没有弱点可控。基本而言，作为乳腺癌治疗利器的靶向治疗、内分泌治疗对它根本无能为力。目前只能通过化疗突围，虽然该类肿瘤对化疗反应敏感，可是容易出现复发和转移，对患者危害最大。40以下的乳腺癌患者只占患者总数的5％，但由于此类患者里三阴性比例最高，因此整体复发率比40岁以上患者要高。
幸运的是
随着科学发展，情况在持续好转，比如最近发现三阴性乳腺癌还可以进一步细分，其中携带BRCA1/2基因突变的部分患者，使用新的PARP靶向新药效果明显好于化疗。
乳腺癌转移后，帮派分子们易“变态”！
乳腺癌“江湖“，刀光剑影，风云际会，那些”马仔“总是忠于某门某派吗？还真不见得。
日前，发表于《美国国立癌症研究院杂志》（JNCI: Journal of the National Cancer Institute）的研究，纳入39项研究，评估了从原发肿瘤变成远处转移瘤后，受体发生了哪些转变。研究结论是：在乳腺癌病变进展期间，ER、PR和HER2受体状态易发生变化。
对于ER、PR和HER2，研究人员发现阳转阴的随机效应百分比分别为22.5%、49.4%和21.3%。阴转阳的百分比分别为21.5%、15.9%和9.5%。此外，相较肝转移，中枢神经系统和骨转移的ER不一致性发生率显著更高（20.8%、29.3% vs 14.3%，P=0.008和P<0.001）。相较中枢神经系统转移（23.3%），骨转移（42.7%，P<0.001）和肝转移（47.0%，P<0.001）的PR不一致性较高。
简单点说，“帮派分子“们易”变态“，乳腺癌的分型常随着治疗和进展而变化，并非恒定不变的。真可谓是”道高一尺魔高一丈“，这提醒我们：一旦分子分型产生变化，你的医生可能会重新评估内分泌或靶向治疗的效果，你的预后也会产生一定的变化，当然，治疗方式也可能做相应的调整。所以如果发现乳腺癌出现进展，不妨重新做个免疫组化检测。
写在最后
乳腺癌“江湖“如此凶险，乳腺癌分型变幻莫测。作为乳腺癌患者，必须时刻警惕，随时掌握分型，一有风吹草动，第一时间与医生沟通，时刻准备好”团灭“狡猾的乳腺癌细胞！
参考文献
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