心惊胆战的故事
时间：2018年3月
地点：上海仁济医院急诊科
人物：患者王某，急诊科仲敏医生
情节：
刚安顿好上一位病人，仲医生一抬头，一位面色极其痛苦的中年男性在家属的搀扶下蹒跚走了进来，这位中年男性面色苍白，满头是汗，微弱地说：“大夫啊，我胃特别疼...之前一直有胃病，这次可能老胃病又犯了，但这次也太疼了！还吐了，里边还有血......”他的妻子皱着眉头着急地说：“医生，你赶紧帮他看看到底怎么回事儿啊！真是太难受了！”
仲医生一听，觉得这可不是胃疼这么简单，马上问他：“胃病多长时间了？有没有吃药？这次犯病是怎么引起的？”
患者王某擦了一把头上的汗，继续痛苦地说：“我这胃炎二十多年了，平时一直吃着护胃药，这次这么厉害也没吃啥不干净的，没有喝酒、暴饮暴食，所以就觉得很奇怪，之前疼了吃点胃药就好点，但这回吃药还是不行，而且疼地感觉内脏都要被撕破了......”
仲医生一听“内脏都要被撕破”了，心里的弦一下就绷紧了，立刻给老王开了几张检查的项目：抽血、心电图和腹部CT平扫，嘱咐家属马上带他去做检查。
一个小时后，患者老王终于回来了，仲医生这段时间也坐立不安，赶紧拿过来检查结果，CT平扫隐约看到腹主动脉内有分层，于是又再次赶紧联系放射科加急做了胸腹部增强CT，终于确诊了罪魁祸首——胸腹主动脉夹层。
患者王某的胸腹部增强CT结果
确诊后，仲医生立刻马不停蹄地联系仁济医院多科室紧急开会，接力联合诊疗，发现患者王某的情况还很严重，大动脉撕裂范围非常广泛，从心脏主动脉根部一直撕裂到髂内动脉，伴有肠系膜上动脉夹层，所以导致患者中上腹痛伴有呕血。
另外患者还有心包积液，如不及时发现，再撕裂下去就要心脏破损。于是即刻联系心脏外科，紧急给与手术治疗后，患者终于化险为夷，脱离了随时大动脉破裂死亡的危险。虽然主动脉夹层的死亡率很高，最后患者经过仁济医院多科室接力联合诊疗后，还是最终康复出院了。
主动脉夹层是咋回事？
现在大家知道了，患者王某觉得自己“胃疼”，其实是一种凶险的疾病——主动脉夹层，它是怎么形成的呢？
人体的主动脉就像是人身体里最大最粗的水管，将富含氧气的血液从心脏运送到全身，心脏射血后首先打到主动脉里面，这时候如果病人患有高血压，反复强力冲击主动脉血管的内膜，会导致内膜造成小的破口，血液就从主动脉的内膜流到了内膜和外膜之间，形成主动脉夹层。
主动脉夹层病情异常凶险，24小时生存率仅40％，1周生存率为25％，3个月生存率仅10％，病变累及升主动脉者预后更差，1个月生存率仅8％。
如何判断主动脉夹层？
通常表现为非常突发的，向胸前和背部放射性的疼痛，也可能到腹部、下肢和颈部。疼痛非常剧烈，难以忍受，刀割或者撕裂一样。
与急性心肌梗塞相类似，疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解，患者常呈现皮肤苍白、出汗，周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，腹部疼痛易与消化道溃疡、穿孔等急腹症相混淆。
导致主动脉夹层的原因有哪些？
高血压和动脉硬化。由高血压动脉粥样硬化引起的占70%～80%，高血压可以使动脉壁长期处于应急紧绷状态，内膜容易受损变性或坏死，导致夹层形成。
先天性心脏病。先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化也会导致主动脉夹层。
外伤等。直接外伤可引起主动脉夹层。
主动脉夹层怎么治？
外科手术。利用人工血管替换已经撕裂成夹层的血管，拆除人体内的“危险建筑”，重建受累的重要分支血管。需要开胸或开腹，操作复杂，创伤大出血多恢复慢，对患者身体状态要求较高，术后并发症也较多。
介入治疗。不需要开胸或开腹，仅需在腹股沟部作一小切口，在X线透视监视下，将含有合适规格的主动脉支架由股动脉导入，到达破口部位后，打开支架并固定在主动脉内壁上，从而将动脉内膜裂口封闭。费用比较高，约为10万-20万。
保守治疗。适用于病情复杂，或者年龄高难以耐受手术风险的情况。
常笑健康温馨提示
处于主动脉夹层修复期的患者应注意以下事项：
1、低盐、低脂饮食，多食水果、蔬菜等高维生素、粗纤维的食物，禁食咖啡因等刺激性食物。戒烟酒。
2、患者应抒发不良情绪，保持良好的心境。
3、保持良好的作息时间，避免劳累、情绪激动和焦虑。
4、遵医嘱坚持长期口服降压药，将血压控制在理想范围。
5、让患者及家属学会正确测量血压的方法和自我监测病情。
6、按医嘱定期复查。
最后再次提醒大家，身边亲友如有严重持续的腹痛，一定要引起重视，建议尽快附近医院就诊并进行详细检查。
作者介绍
仲敏 主治医生
上海交通大学附属仁济医院 急诊科
简介：仲敏，男，1982年出生，毕业于上海交通大学医学院，主治医师，医学硕士，讲师，中级营养师。主要从事各类急慢性呼吸道，心血管，胃肠道等内科系统疾病及危重症的诊断与治疗。先后于国际及国内核心期刊上发表中英文论文10余篇。
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