这是「神希园」的第 89 期原创
古往今来，历代名医都有他们的拿手好方，而且就是号称“王牌”的那种，他们对这些妙方的运用不仅仅是炉火纯青，更是出神入化。比如东汉张仲景，世人皆知桂枝汤是张仲景伤寒第一方；比如宋代钱乙，世人皆知六味地黄丸是钱乙滋补第一方；比如李东垣，世人皆知补中益气汤是李东垣脾胃第一方；比如王清任，世人皆知血府逐瘀汤是王清任的瘀血第一方。
作为近代中医第一人，作为最早的中西医汇通的杰出代表，作为文医双修的医坛泰斗张锡纯，他有没有“王牌”良方呢？细看《医学衷中参西录》，你就会发现，有一个奇妙的方剂，张锡纯不惜花费一二十页笔墨，专门讲述一个方剂，这在他所传、所创的方剂中，是绝无仅有的。而这个方剂就是升陷汤，而它也是张锡纯的升陷第一方，让下陷的大气升腾起来不迷路。
那么，升陷汤这样奇妙的方剂，究竟是由哪些中药组成的呢？全方由“生箭芪六钱，知母三钱，柴胡、桔梗各一钱五分，升麻一钱”等五味中药组成；按照张锡纯原方设定的主要功能就是升提大气，主证为“胸中大气下陷，气短不足以息”（这个还没到呼吸困难），或者“努力呼吸，有似乎喘”（这个有点呼吸困难了），或者“气息将停，危在顷刻”（这个呼吸很困难了）；这是升陷汤的主证，而这也是大气下陷最典型的临床表现；除了主证之外，其次就是兼证，主要有“寒热往来”，“咽干作渴”，“满闷怔忡”，“神昏健忘”，当然对于大气下陷的兼证其实不止这些，诚如张锡纯所说“种种症状，诚难悉数”；对于大气下陷这类病症，脉诊也是一个非常重要的参考，比如脉象沉迟而微弱，更为严重的，将会六脉不全，或者三五不调[1]。
升陷汤原方的主药仅仅五味中药，但是在临床运用的时候，也可能会随症加减。按照张锡纯的原意，如果是气分虚极下陷的，需要酌情加入人参数钱，或者再加山茱萸（去核）数钱（从张锡纯的医案中得知，加入人参和山茱萸的剂量多为三钱），也可以人参、山茱萸各三钱；如果大气下陷过甚，以至于少腹下坠，或者疼痛的，需要将升麻改用一钱半，或者加倍使用至二钱。张锡纯在方中后面所讲到的医案中，还提到了一些加减法，比如胸中烦热，加知母至六钱、玄参六钱；咽喉发紧，加玄参四钱；小便不利，加玄参五钱，木通二钱；汗出不止，加龙骨、牡蛎各五钱；心中怔忡，加龙眼肉五钱。
对于升陷汤来说，其实脱胎于补中益气汤，是由补中益气汤去掉了人参、白术、当归、甘草、陈皮，加上知母和桔梗。因此，在张锡纯的原著中，讲到升陷汤的最后几段中，还提到了这个问题，大意是，补中益气汤和升陷汤方中所用之药，有些相似，为什么李东垣的方就是补中益气，而不是升补大气呢？张锡纯解释道，“中气诚有下陷之时，然不若大气下陷之尤属危险也”。并指出，去掉补中益气方中的白术，就是为了避免黄芪白术同方配伍引起胀满。我们再从张锡纯对于升陷汤的配伍解说中就可知其中奥秘。
升陷汤所用黄芪，既能补气，又能升气，但黄芪唯一的短板就是药性有点偏热，于是就使用知母凉润之药辅佐，以免上火。柴胡与升麻，是张锡纯认为在全方中的一个奇妙药对，柴胡是少阳经引药，可以引大气之陷自左上升，升麻是阳明经引经药，可以引大气之陷从右上升。而桔梗，张锡纯认为，它是“药中舟楫”，可以载动诸药之力上达胸中。
后世医家也有不少运营升陷汤的临证经验，对于全方的配伍，也有相关的解析，一般来说，升陷汤当以黄芪为君药；柴胡、升麻为臣药，主要是使得大气升腾，而且是“左右开弓”；以知母为佐使药，主要发挥生津润燥、知病之母的作用；以桔梗为使药，主要发挥舟楫作用，引药入的。全方之妙在于知母，黄芪升气，知母凉润，二者一升一降，有翻云覆雨之妙，若不用知母则效大减[2]；且清代名医吴鞠通曾说，“知母者，知病之母也”，是在帮助带领其他中药直达病源，这有一种“治病求本”之意。因此，诸药合用，共奏升气举陷之功，使气复升，呼吸畅、心脉通、三焦气化正常[3]。
升陷汤具有补益大气、升提下陷之气的作用，对于升陷汤的应用范围其实很广泛，不过临床中，究竟该如何识别升陷汤证呢？要知道升陷汤与补中益气汤还是“同中有异，异中有同”的，一般来讲，升陷汤证的主要临床表现为，头晕、胸闷、气短、喜长出气、以长出气为舒、心烦、失眠、性情急躁、全身乏力、忽冷忽热、精神萎靡等症状，舌脉上常以舌淡、脉微弱为代表，这些如果属于大气不足、大气下陷导致均可使用升陷汤[4]。
对于升陷汤的临床运用，一项研究发现，以升陷汤为主方，临床加减化裁或者联合西药治疗，至少可以治疗四五十种疾病，比如新冠病毒感染、气胸、慢阻肺、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、急性呼吸窘迫综合征；心包积液、不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、心脏神经官能症、顽固性高血压、慢性心力衰竭合并低血压、缓慢性心律失常、冠心病室性早搏、慢性心力衰竭合并心源性休克、艾森门格综合征；胃下垂、肠易激综合征、胆汁反流性胃炎；糖尿病，甲亢，糖尿病合并冠心病；分水岭脑梗塞、排尿性晕厥、慢性脑供血不足、脑卒中后眩晕；尿潴留、前列腺增生伴尿路感染、IgA 肾病、小儿遗尿、老年男性遗尿症；眼肌型重症肌无力、变应性鼻炎等临床各科疾病[2]。
不仅如此，以升陷汤为基础方，加减化裁或者联合西药，还可以治疗肺癌、甲状腺癌术后甲状腺功能减退、非小细胞肺癌相关性疲劳、胸部恶性肿瘤术后；围绝经期功血、盆底障碍功能、产后子宫复旧不全以及未知病因气短、真菌感染、耳鸣、慢性湿疹、中风后吞咽障碍、脓毒血症休克、疲劳综合征等多种临床病症[2]。不过，一般来说，升陷汤在临床中多用于治疗冠心病、慢性心力衰竭、病毒性心肌炎、肺病等疾病的治疗[5]。
总体来讲，升陷汤的现代临床运用，多以心脑血管疾病（冠心病、心律失常、心力衰竭、低血压等）、脏器下垂以及呼吸系统疾病为主，在妇科、外科、儿科及五官科疾病中分别以崩漏、肿瘤切除术后、小儿遗尿以及过敏性鼻炎居多，另外，文献研究发现，升陷汤在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最多[6]。不难看出，作为近代中医第一人的张锡纯的升陷第一方，的确不俗，有着“问鼎天下”的实力，若能合理运用，必将在临床中发挥不可思议的力量。
[6]谈晓双，文乐兮.升陷汤的现代文献分析[J].中医药导报，2020，26（9）:144-147.
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