推荐:推荐吉西他滨与顺铂或S1联用或与顺铂和S1三药联合使用(1级,证据水平A)。
理由:不可切除胆道癌患者的预后极差,迫切需要开发有效的非手术治疗方法。ABC-02研究是一项随机III期研究,比较吉西他滨单独与吉西他滨加顺铂(GC)在不可切除或复发的胆道癌患者中的疗效,结果显示GC组中的OS明显长于吉西他滨单药组。在日本患者中进行的GC治疗与吉西他滨单独治疗的疗效比较的BT22研究与ABC-02研究的结果相似。因此,GC治疗已被公认为不可切除胆道癌化疗的全球标准。
单臂II期试验已经报道了S-1单药治疗和吉西他滨+ S-1联合治疗(GS)治疗晚期胆道癌的良好疗效。因此,进行了随机II期试验(JCOG0805),目的是在GS治疗和S-1单药治疗之间选择更有希望的方案,结果显示,GS治疗1年生存率更好。基于这些结果,进行了III期试验来证实GS与GC的非劣效性(JCOG1113)。在OS方面,GS与GC的非劣效性被证明,GS被认为是晚期胆道癌的新的护理选择标准。
此外,一项III期临床试验(KHBO1401)评估了S-1联合GC疗法(GCS)与GC联合治疗不能切除的胆道癌的疗效。该试验证明了GCS在OS方面优于GC,比GC治疗产生更高的反应率,因此GCS也被认为是晚期胆道癌的标准治疗选择。
根据这些结果,以吉西他滨为基础的化疗,联合顺铂、S1或顺铂和S1,目前被认为是无法切除胆道患者的一线化疗方案。