2次处方治好6年口腔溃疡
中医执业医师 宋永正
药房小贝说，宋医生，我姐有口腔溃疡，能治不。我说能治。小贝就笑，说有很多年了呢。我知道她的潜台词：看了很多医生，都治不好。我很认真地回答她，我治好她。
11月4日，小贝的姐姐果真来了。是很严重的口腔溃疡，6年了。问诊的情况是，脚冷，腰酸软，夜起一次。反胃烧心，晚上口很干。
才27岁，需要夜起一次，且腰酸软，得治肾，肾在下焦。但又反胃烧心，胃明显有病，胃在中焦。在我的治疗经验里，下寒上热与中寒上热，都可致口腔溃疡。从下焦治？还是从中焦治？犹豫片刻，我开了甘草泻心汤如下：
炙甘草20克，人参9克，大枣7枚，法半夏9克，干姜9克，黄芩9克，黄连3克。10付。
还是从中焦来治。当时的想法是，反胃烧心也是患者当下很烦恼的事，不管口腔溃疡能不能好，反胃烧心也须治好。这10付药吃完，口腔溃疡并没好，我让她原方再抓7付。
12月4日，患者又反馈，说吃前面的10付中药，只有两天没有溃疡，续吃7付后，还是没有好，口里每天有三处溃疡，还问是不是没办法断根。我说过来再诊，再开方。
第二次面诊是12月7日。问诊获知，患者呕心反酸被完全治好了，而口腔溃疡却完全未好。另患者反映，晚上口干厉害，甚至觉得喉咙干得痛，很容易上火。难以入睡，梦很多。例假经血量偏少。很怕冷，夏天很少出汗。问诊结束时，患者突然想起一件事，说她这6年来，仅在孕期及产后4个月没有出现口腔溃疡。
这些信息表明患者阴虚血虚。因阴虚血虚，故经血少、晚上口干、夏天少汗。因阴虚血虚，故心神不安难以入睡梦多。而阴虚则热血虚亦热，热极为火又火性上炎，是可口舌生疮的。患者在孕期吃得好休息得好，阴不虚血不虚，则未发口腔溃疡。此也间接证明了患者的病因即阴虚血虚。
病根根找到了。我第二次处方如下：玄参20克，麦冬20克，生地40克，法半夏9克，玉竹15克，党参15克，红枣5枚，鸡血藤15克，生甘草15克，生姜2片，黄芩10克。7付。此方11味药物，有8味药物滋阴生血，仅用一味黄芩苦寒清热除热，另用一味半夏佐黄芩降逆。
7天之后，患者反馈，口腔溃疡已全好。嘱其第二方再服5付巩固。
至此，患者6年的口腔溃疡，我用2次处方共24付药给她治好。
行文至此，关于口腔溃疡的治疗其实才开了个头。以下的文字，是我治疗此病的心得与体会，特与中医爱好者一起交流探讨。
口腔溃疡是个小毛病，其实不好治。诸多患者找过诸多医生，通常认为是个治不好的慢性病。很多中医也为此头疼。患者找我求治时说得最多的是这么几句：一是这个病容易反复发作。二是吃苦寒降火药太多，把胃给弄伤了。三是这个病啊，不吃苦寒药降不了火，吃苦寒药胃又受不了，好不了了。
这几句话，反映出众多医生的治疗方法：认为既是溃疡，就是有火。既然有火，就苦寒降火。可口腔溃疡真的就是这个治法吗？我只能说，如果是这样治，有75%的治疗是治错了，不仅未把口里的病治好，反像病人所说的，把病人的胃给弄伤了。
临床实践中，我总结口腔溃疡至少有三种病因。一是实火，二是虚火，三是寒热错杂。
先说实火。《和剂局方》曰：三黄丸，治三焦积热。上焦有热，则攻冲眼目而赤肿，头项胀痛，口舌生疮。此口舌生疮，就包含有口腔溃疡。此处的热，即实火。三黄丸即泻心汤，由大黄、黄芩、黄连三味苦寒药组成。
《用方经验》谈泻心汤，说心下郁热上冲而至眼之血膜攀睛，或胃火上逆，口臭、舌衄、牙疳、齿痔者，加石膏、羌活则益妙。由此看出。实火的口腔溃疡，会有脉洪数、眼睛充血、大便秘结、口臭、衄血、口渴心烦等等状况。实火的治疗，用苦寒药降火，不会伤到脾胃。但实火的口腔溃疡临床中所见甚少，因病来得快，去得也快。向医生求治的大多是慢性口腔溃疡。
慢性口腔溃疡中有一类是虚火，因阴虚血虚造成。阴虚则热，血虚亦热。热甚为火，火性上炎，则口腔溃疡。此类情况的症状及治法本文案例已讲得较为详细，不另述。
慢性口腔溃疡还有一类是寒热错杂。此又分两种，一是中寒上热，一是下寒上热。
中寒上热致口腔溃疡的记载在各医书中偶有见到。《外台》有文字说：“又用于产后口糜泻，有奇效。此等芩连，反有健胃之效。”这里讲的“口糜”，即口腔溃疡，说有奇效，是指甘草泻心汤治此病有奇效。
《橘窗书影》记载了一个案例：一妇人年二十五六，产后数月，下利不止，心下痞硬，饮食不进，口糜烂，两眼赤肿，脉虚数，与甘草泻心汤。服数十日，下利不止，诸症痊愈。
又《张氏医通》讲，所谓口糜泻，余每用甘草泻心汤，屡奏奇效。世医用他方，多误治。
这些文字讲的治心下痞硬与口腔溃疡有奇效的“甘草泻心汤”，源自医圣张仲景的书。在《金匮要略》百合狐惑阴阳毒病脉证治篇章中，有这样的条文：“……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之。”在《伤寒论》中的条文是“心下痞硬，干呕，心烦不得安……此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”
这两段话我从气机的角度来理解，即脾虚失运，湿滞中焦，脾气不升。脾气不升则胃气不降，胃火与水饮并结于心下，故心下痞硬。胃气不降则逆行于上，火邪上蚀于喉为惑（慢性咽喉炎），上蚀于唇舌为口糜（口腔溃疡）。这个心下痞硬、惑、口糜的根本原因是中焦脾虚胃热而产生的寒热错杂，治疗时要温热的药物与寒凉的药物一起使用。即寒热错杂，要寒药与热药一起使用。
再看甘草泻心汤的用药，有半夏、甘草、黄芩、黄连、干姜、人参、大枣。这里的黄芩黄连为苦寒之药，干姜半夏人参大枣则是温热之药，其中黄芩黄连降心胃之火，半夏降逆化饮，干姜甘草人参大枣则温中健脾行气。
医圣仲景目光如炬，看到喉蚀与口糜，是中焦虚寒致客气（火邪）上逆，是个寒热错杂的病，所以寒热并治。而现在的诸多中医自己不思考，也不去钻研仲景的学问，于是见寒治寒、见热治热，见口腔溃疡就寒药猛攻。这种治法短时间内口腔溃疡会好，但只用寒药，却导致本就虚寒的中焦更加虚寒，于是停药之后，邪火卷土重来，甚至更旺。这就是很多病人所说的病情反反复复，口里的病没好，脾胃却坏了。
还有一种寒热错杂是下焦虚寒，虚火在上。治疗时也是寒药与热药并用，最经典的方是医圣张仲景的乌梅丸，温热的药物有附子干姜桂枝蜀椒细辛，而苦寒的药物有黄连与黄柏。此类病人通常腿脚很冷，却又头面很热，口舌生疮。我用乌梅丸给很多下寒上热的女性治痛经，她们经前通常唇周长痘与口腔溃疡，当痛经的毛病治好时，她们通常也告诉我，唇周的痘与口腔溃疡也被我一并治好了。
联系客服
