报名方法:复制下面链接到浏览器(或点击文末“阅读原文”)填表https://docs.qq.com/form/page/DUUdFZE1jZ1VNaUhW克氏针是骨科常用的一种固定骨折块的内固定材料,具有100多年的历史。它由经过消毒、磨锐、光滑的不锈钢钉或钛合金材料制成,通常长20厘米左右,直径在0.5~2毫米之间。这种针可以安装在骨科器械的电钻上,用于固定短小骨折、撕脱性骨折等受力较小的骨折,使受损的骨骼连接、吻合、固定,从而促进骨骼的生长和恢复。作为一种重要的医疗器械,克氏针为骨科手术提供了有效的骨折固定手段,今天让我们一起来深入了解克氏针的历史与应用情况,学习其多种用法~ 图片来源:Treatment of distal radius fractures using a cemented K-wire framePART.01 / 克氏针历史
PART.02 / 克氏针分类 随着时代的飞速进步,金属骨针(克氏针)在临床应用中的需求日益增大,克氏针的种类也因此不断丰富和扩展。为了满足不同部位的治疗需求,克氏针在规格上展现出极高的多样性,包括多种直径和长度的选择。 规格 回顾克氏针的演进历程,最初的型号其直径多在0.7~1.5mm之间。而现今,我们常用的克氏针直径范围已经扩展至0.5~3.0mm,长度则通常介于5~20cm之间。这种规格的多样化使得克氏针能够更精准地适应不同患者的骨骼结构,确保治疗的准确性和有效性。克氏针的使用方式也极为灵活,既可以单独使用,也可以与其他固定装置如外固定架联合使用,以达到更稳定的固定效果。在内固定完成后,医生还可以根据需要对克氏针进行弯曲,并剪去过长的尾端,这样不仅方便了患者的日常活动,也为骨折愈合后的拔出操作提供了便利。 图片来源:jud-medical 材质 不锈钢材质:钢性高,临时固定或者短期牵引使用。钛合金材质:强度高,抗腐蚀性好,多用于长期固定。 头部设计 最初的克氏针头部设计为Diamond型,即钻石尖端,这种设计在钻入骨骼时产生的摩擦温度相对较低,有利于减少对周围组织的热损伤。然而,其固定效果稍逊一筹,可能不如其他类型头部稳定。后来,有人对克氏针头部进行了改进,将其改为Trocar型,即针头尖端。这种设计显著增强了固定效果,使得克氏针能够更加牢固地固定在骨骼上。然而,相对应的,其摩擦温度也相对较高,这可能会增加手术过程中对周围组织的热损伤风险。图片来源:Drilling efficiency and temperature elevation of three types of Kirschner-wire pointPART.03 / 克氏针适应症 克氏针的适应症广泛而多样,主要涵盖以下方面:
PART.04 / 克氏针应用 作为内植物使用 在儿童骨折的治疗中,克氏针因其对骨骺生长影响小、操作简便、可经皮置入等诸多优点,成为了目前应用最为广泛的内植物之一。特别是在张力带系统的使用中,克氏针更是发挥着不可或缺的作用,例如在髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等治疗中,它能够有效促进骨折愈合,实现骨折愈合与功能恢复的有效结合。此外,尽管微型钢板已经得到了广泛应用,但在掌指骨骨折的治疗中,克氏针依然占据着主导地位,其疗效和稳定性得到了广泛认可。图片来源:Temporary Kirschner wire fixation of the first metatarsophalangeal joint before osteotomy for hallux valgus 作为工具使用 克氏针在骨科手术中早期主要用于骨牵引术,包括跟骨牵引、胫骨结节牵引、股骨髁上牵引、尺骨鹰嘴牵引等多种情况。然而,随着医学技术的不断进步,克氏针在创伤骨科手术中的用途也得到了进一步拓展。如今,它在骨折复位后以及接骨板的临时固定中发挥着重要作用。有时,克氏针还可以作为导针使用,便于置入其他内固定物,如空心螺钉、Herbert螺钉等,为手术操作提供了极大的便利。 作为外固定支架使用 2008年,美国学者Ruland在《J Hand Surg》杂志上报道了一项创新性的应用:利用克氏针制作动态外固定支架,成功治疗了不稳定型近节指间关节骨折脱位和pilon性损伤。这种方法巧妙运用杠杆原理对骨折进行复位并固定,同时允许指间关节早期活动,取得了令人满意的临床效果。这一成果无疑为克氏针的应用开辟了新的天地。随后,在2014年,《Tech Hand Surg》报道了日本学者Mohamed Adi的一项研究。他对Iselin技术进行了改进,通过闭合复位骨折,经皮穿针并将克氏针在外部锁定,成功应用于Bennett骨折的治疗。这一创新方法不仅提高了手术效率,也减少了患者的痛苦。 作为髓内钉使用 经过适当的塑形,克氏针还可以作为抗旋髓内钉来治疗掌骨骨折。西班牙学者Couceiro对比了抗旋髓内克氏针与传统掌骨髓内螺钉的临床疗效,发现二者效果相当,无明显差异。这一发现为掌骨骨折的治疗提供了新的选择。 作为骨水泥矿置中的支撑物使用 日本学者Nobuhiro Kaku对克氏针作为支撑物对骨水泥spacer强度的影响进行了深入研究。他发现,虽然克氏针不能阻止骨水泥spacer的断裂,但能有效防止其移位,从而避免髋关节的挛缩,并有利于二期手术中骨水泥的取出。这一发现对于提高髋关节手术的成功率和患者的康复质量具有重要意义。 PART.05 / 克氏针用法