患者:张某,女,75岁
初诊日期:2019年9月21日
主诉:左侧肢体无力,下肢肢体无力重,上肢体无力轻六天,来诊。
现病史:六天前,因为连续饮酒数日,导致血压升高,口服降压药两天后,自觉左侧肢体无力,遂住院;住院五天后,左侧肢体依旧无力,下肢重,上肢略缓解,走路数步,左腿即无力哆嗦,需要休息,平时畏寒肢冷,不敢饮食生冷,饮纳可,大小便无明显异常,舌暗红苔薄
既往史:高血压病史,脑梗塞病史,慢性胃炎病史,平时血糖偏高,
诊断:中风后遗症 黄芪赤风汤证
处方:黄芪 72g 赤芍4g 防风4g
康仁堂颗粒两付 一日两次
9月22日复诊:患者女儿打电话告诉我:患者非常高兴,自述走路“飕飕的”(意思是走路快如风),就是血压还是高,过几天血压平稳就出院。效不更方,再三付
按语:患者正在住院,主诉即下肢无力,所以单解决下肢无力即可,其他症状未处理
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