导读：今天学习补阳还五汤。
王明如经验
本方具补气、活血、化瘀、通络作用，用于治疗中风后遗证，证见半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、下肢痿废、小便频数，或遗尿不禁，苔白，脉缓。
现常用于脑血栓形成、脑血管意外后遗症、脑萎缩、小儿麻痹后遗症、肌营养不良、冠心病、神经血管性头痛、慢性肾炎、肾病综合征、多发性神经根炎、慢性盆腔炎、前列腺肥大、不孕症、雷诺病、颅脑损伤后综合征、风湿性心脏病、高血压病合并肢麻症、糖尿病、风湿性关节炎、高原性红细胞增多症等多种疾病。
要正确把握补阳还五汤的临床适应证，做到药证相符，才能真正发挥它的作用。
如中风后遗症中证属气虚血瘀者，临床所见大约只占总患病人数的3／10～4／10，还有相当一部分病例并不适合补气活血法，尤其是峻补之法治疗，当辨证为正气亏虚、脉络瘀阻的中风后遗症时，才是真正的补阳还五汤适应证。
如中风后遗症，伴见眩晕耳鸣，虚烦失眠，面赤唇红，舌质红绛，苔少，脉弦细数，此乃肝肾亏损、筋脉失养之故，治当滋补肝肾，润养筋脉为妥。
根据古今文献记载及笔者的体会，应用补阳还五汤指征：
①中风初期不用补阳还五汤。根据中风的一般规律，此时脑水肿症状尚未解除，病情尚不稳定，应使用凉肝息风、清火清痰、开窍通经等法。候肝风逐渐平息，出现气虚血瘀证时用补阳还五汤；
②中风后遗症近期血压基本正常，或虽见高血压，但辨证不属肝阳上亢及风、热、疾、瘀等实证；
③中风后遗症患侧肢体麻木不遂，健侧亦见麻木无力；
④中风后遗症患侧肢体水肿，下肢尤为严重者；
⑤中风后遗症常自觉头轻脚重，似晕非晕，下肢沉重如捆绑重物，动则尤甚；
⑥中风后遗症兼证或见卫阳不固，畏风自汗，或见脾胃气虚，纳呆便艰，或见心肺气虚，心悸胸闷：或见气血两亏，面色不华；
⑦中风后遗症症见舌紫而胖或舌淡而胖，舌边或见齿痕，舌面或有瘀点、瘀斑，舌下脉络淡紫粗长怒张，舌苔白或苔白而腻等；
⑧中风后遗症症见脉缓大或涩弱，或患侧脉弦大，健侧脉弦缓，或脉沉弦者；
⑨根据“久病必虚”（大多为无气虚）、“久病必瘀”的中医理论，对某些慢性难治性疾病者可考虑用补阳还五汤治疗。
黄芪为补阳还五汤的主药，黄芪用量直接关系到治疗效果，具体剂量要根据病人的具体情况而定。一般情况下，黄芪用量应控制在30～60g。如气虚亏损程度较重，同时又无其他禁忌证时，可逐渐增加剂量到120g。
用量过少，不仅达不到治疗目的，还会贻误良机，丧失使患者肢体功能恢复的可能。
使用剂量过大，则可因患者病后运化无力而导致气机壅滞，轻则影响正常的食欲，重则可导致湿热内生，痰湿壅滞，影响治疗效果，不利于患者的全面康复。具体用量应根据患者气虚和偏瘫的程度轻重、血压正常与否、体质强弱决定。
［王明如，正确把握补阳还五汤的临床适应证，浙江中西医结合杂志，2003，13（10）：652］
马赛经验
临床上若辨证不属气虚者，则黄芪用量不宜过大，否则可致不良反应。
赵某，男，72岁。退休工人。因右侧上下肢活动障碍，语言謇涩，口眼歪斜半月余而于1987年2月22日来我院门诊。
女儿代诉：患者有高血压病史10余年、冠心病史4年余。1987年1月25日晨起即感头昏头痛，右侧上下肢活动障碍，语言不利，口眼歪斜。经湖南医学院第一附属医院治疗，病情进展不大。
CT检查报告示：脑血栓形成。来我院就诊时伴头昏，神疲乏力，饮食不思，右手不能握物，右下肢活动困难，需人搀扶方能缓慢行走，舌质淡紫、苔薄白，脉弦细。
血压：140／90mmHg。诊断为中风（中经络）。
因思患者年高，神疲乏力，遂治以益气活血通络，投补阳还五汤加减：黄芪60g，当归尾10g，赤芍10g，地龙3g，川芎6g，桃仁3g，党参10g，白术10g，怀山药10g，3剂，水煎服。
复诊：服上方后自感气往上冲，头重脚轻，周身不适，血
压上升至190／110mmHg，此乃黄芪用量过大，升阳太过。
遂减黄芪为40g，3剂。服后病痛亦未见减，再减黄芪为20g，7剂后，精神好转，食纳增加。守上方加茺蔚子15g，制首乌15g，刺蒺藜12g，20剂。
患者言语渐见清晰、流利，右上肢握力增加，右下肢活动较前轻松，头痛头昏感消失。守上方加黄芪量为40g，意在加强益气活血通络之效，继续服药15个月，活动自如，言语、血压正常，基本康复。
体会
现代研究，黄芪有“双相调节”之说，即血压高时能降压，血压低时能升压。这一理论只适应于其病机皆为气虚患者。否则，不可贸然投以大剂黄芪。如肝阳上亢之高血压，则宜镇肝潜阳之剂，黄芪益气升提则不适宜。
本例患者虽有气虚血瘀症状，但年老久病体弱，投大剂黄芪反致病情加重，血压升高，减量则病情逐渐好转。
设加入助化之剂或逐步加大黄芪用量，可能不会出现升补太过之不良反应，此点有待于继续研究。
［马赛．谈补阳还五汤中黄芪的用量．湖南中医杂志，1988（5）：45］
高树良等经验
补阳还五汤，是清代名医王清任的名方，专为半身不遂的治疗而设，方名即寓含治法。
王氏之所以以“补阳还五”为方剂冠名，是与其提出的“元气”理论密切相关。他形象地将人一身之元气设定为“十分”或“十成”的整数，左右各有“五分”，上下各有“五分”。
在病理情况下，元气亏虚达到一定限度时，为人体全部元气（十分）之一半（五分），即是“半身无气”。
因元气亏虚如此之甚，治疗决不可默守“病属于虚，宜治以缓”的常规方法，而应抓住时机以峻补立法，迅速应用大补元气的方法使周身元气得以恢复。所以，所谓“补阳还五”，实际上就是补足人身“十分”元气之意。
在当今临床上，对补阳还五汤的应用更加广泛，除用治中风偏瘫效果显著外，还可用于小儿麻痹后遗症、肌营养不良症，慢性肾炎及冠心病等诸多病证的治疗，只要辨证准确、时机适宜、使用得当，均可收到令人满意的效果。根据临床经验，对补阳还五汤临床应用，要把握好以下三点要领：首先，应正确把握补阳还五汤的临床适应证，做到方随证出，药证相符。
临床体会是，具体操作时应从以下八个方面考虑：
①应在中风恢复初期，即脑水肿症状解除、病情相对稳定时使用。这一时期大概在病后2周左右；
②近期血压基本正常，或虽见血压偏高，但辨证不属肝阳上亢及风、痰、热、瘀等实证者；
③患侧麻木不遂，健侧亦见麻木无力者；
④患侧肢体水肿，下肢尤甚者；
⑤常自觉头轻脚重，似晕非晕，下肢沉重如捆绑重物，动则尤甚者；
⑥兼证或见卫阳不固之畏风自汗，或见脾胃气虚之纳呆便艰，或见心肺不足之心悸胸闷，或见气血两亏之面色不华者；
⑦舌紫而胖或舌淡而胖，舌边或见齿痕，舌面或有瘀点或瘀斑，舌下脉络淡紫粗长怒张，舌苔白或苔白而腻者；
⑧脉缓大或涩弱，或患侧脉弦大，健侧脉弦缓或沉弦者。
其二，方中君药黄芪的用量要适宜，要突出补气活血的治疗特点，用量宜大但不应太过，应考虑到连续、累积的治疗过程，同时结合患者气虚的程度及脾胃功能的正常与否权衡用之。
在一般情况下，黄芪的用量应控制在30～60g之间。如气虚较甚，同时又无其他禁忌证时，可逐渐增加剂量至60g以上，但连续用量不宜超过120g。
这是因为，用量过少，不仅达不到治疗目的，还会贻误良机，丧失使患者肢体功能完全恢复的可能，若连续超剂量使用，则可因患者病后无力运化而导致气机壅滞，轻则影响患者正常的食欲，重者可导致湿热内生、痰浊壅滞，影响治疗效果。
［高树良，许兴涛，温武兵．临证应用补阳还五汤体会．上海中医药杂志，2002（12）：29］
联系客服
